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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
淺談小兒再發性腹痛的辨證治療
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
王樂平
(江蘇省常州市中醫院 常州213003)
再發性腹痛屬於中醫"盤腸氣痛"和"腹痛"之範疇。小兒脾胃薄弱，經脈未盛，且寒溫不能自調，飲食不知自節，易為內外因素所擾。腹部為人體氣機運行之樞紐，內居六腑，以痛為順，若腹內臟腑、經脈受寒熱之邪侵襲，或為乳食所傷，或中陽不足，或肝氣怫鬱，橫逆傷脾等均可引起氣機壅阻，經脈失調，氣滯不通，腹痛乃作。筆者根據患兒臨床表現的不同，認為可從以下幾個方面進行辨證論治。
1‧腹部中寒
此型臨床頗為多見。證見腹部疼痛，陣陣而作，得溫則舒；腸鳴漉漉，面色蒼白，痛劇則額冷汗出，甚則唇色紫暗，肢冷，或嘔吐，腹瀉，舌質淡紅，苔多白滑。病屬腹部中寒，氣滯寒凝。治宜溫中袪寒，理氣止痛。方用良附丸合養臟散加減：香附、良薑、沉香、木香、肉桂、川芎、白芍、延胡索、烏藥等。
2‧乳食積滯
證見腹部脹滿疼痛，按之痛甚，噯穢腐濁，口氣酸臭，不思飲食，時轉矢氣，糞便穢臭：或腹痛欲瀉，瀉後痛減；時有嘔吐、吐物酸餿，夜臥不安，舌苔多厚膩。病屬乳食停滯，阻塞氣機。治宜消食導滯，行氣止痛。方用香砂平胃散加減；蒼朮、厚朴、枳殼、木香、檳榔、青皮、陳皮、香附、焦楂曲、麥芽、砂仁。
3‧實熱腹痛
證見腹部脹滿，疼痛拒按，口臭汗多，大便秘結，手足心熱，舌紅，苔黃偏燥，脈滑數或沉實。病屬熱結腸燥，腑氣不通。治宜通腑洩熱，行氣止痛。方用增液承氣湯加減；大黃、厚朴、枳殼、香附、木香、檳榔、莪朮、生地黃、麥冬、黃芩、蘆薈。
4‧肝鬱侮脾
證見情志怫鬱，所欲不遂。脘腹脹痛，走竄攻衝，痛引兩脅，得噯氣或矢氣後痛減；食欲不振，泛惡作嘔，舌苔薄白，脈弦細。病屬肝氣橫逆，克侮脾胃。治宜柔肝安脾，理氣止痛。方用四逆散加味：柴胡、枳殼、香附、白芍、延胡索、青皮、陳皮、鬱金、丹皮、甘草。
5‧脾胃虛寒
證見腹痛綿綿，時作時止，痛處喜溫喜按，精神倦怠，食少便溏，手足清冷，舌淡苔白。病屬中焦虛寒，氣陽不足。治宜溫中補虛，緩急止痛。方用小建中湯合理中湯加減：桂枝、白芍、生薑、黨參、白朮、香附、木香、甘草。
必須指出，以上證型既可單獨出現，又常常以兼夾的形式出現，難以截然分開，臨證當靈活變通，各證合參，有的放矢，方不致胎誤。
6‧小結
小兒再發性腹痛病因各異，證治有別，但基本的病理因素均屬氣滯食積為患，病機關鍵為腸胃氣機雍滯，不通則痛。筆者宗"治病求本"之古訓，以行氣導滯為基本大法，自擬通調湯(蘇梗、制香附、延胡索、炒枳殼、廣木香、制大黃、炒白芍、丹參、降香各10g，烏藥6g，炙雞內金5g，生甘草3g，每日1劑，10天為一療程)。加減；腹脹，大便乾結者加擯榔、莪朮；形瘦納差者加炒白朮、焦楂曲；手足心熱，汗多口渴，舌紅，苔黃膩或苔少者加生地黃、玄參、麥冬；泛惡，口苦者加黃芩、竹茹；腸鳴漉漉，面色蒼白者加桂枝、防風。方中香附、木香、枳殼、蘇梗、烏藥理氣暢中，行氣止痛；降香、丹參行氣活血；白芍、甘草緩急止痛；大黃通腑導滯，行氣活血；炙雞內金消食導滯。全方寒熱並用，辛開苦降，氣機暢則胃腸和，積滯消而腑氣通，氣血暢達，經脈調和，則腹痛可除。本方性偏溫燥，當中病即止，以防攻伐太過，損傷正氣。
六腑以通為用，以和暢為貴，劇烈腹痛多緣於腑氣不通。因此，筆者治療小兒劇烈腹痛多從通腑入手，均常規給予開塞露1支，囑患兒塞肛，隨著大便的排出，腑氣得通，腹痛大都可以緩解，屢試不爽，此即"不通則痛，通則不痛"之理。
在藥物治療的同時，需囑咐患兒注意腹部保暖，保持大便通暢，忌冷飲、產氣飲料及香燥堅果類食品，適當補鈣。(收稿日期：2001-09-14)
摘錄自《中國中醫藥信息雜誌2002年02月 第9卷 第2期》
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