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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
針藥、推拿治療臂叢神經損傷３４例
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
鍾 琪
（廣東省廣州市番禺頤老園 廣州 511400）
近年來，筆者採用針藥、推拿治療臂從神經損傷34例，療效滿意，現報導如下。
1 臨床資料
34例中男21例，女13例；年齡最小3個月，最大45歲；損傷類型：挫裂或撕裂傷15例，牽拉傷8例，擠壓傷7例，產傷4例；損傷神經種類：正中神經19條，尺神經19條，腋神經34條，肌皮神經34條，橈神經32條。損傷神經程度：神經部分損傷19例，完全損傷15例。15例行神經斷裂吻合術。
34例患者均有損傷病史，有臂叢神經中的5大神經（正中、橈、尺、腋、肌皮神經）中的2條產生損傷，出現上肢無力或癱瘓；非開放損傷的19例均經肌電圖檢查，確定損傷神經及損傷程度。
2 治療方法
2.1 電針療法
選穴：肩髃、臂臑、曲池、手三里、合谷、肩髎、肩貞、天泉、曲澤、列缺、少海。常規消毒後，根據穴位深淺進針適當深度，連接G6805型電針治療儀，用斷續波刺激，電流強度由小逐漸增大，使病人出現肌肉節律性收縮，通電30min，每日1次。
2.2 中藥內服
給予補陽還五湯，藥用：生黃耆 120g，當歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花各10g。每日1劑，水煎分2次溫服。
2.3 推拿
舒筋活絡法：病人坐位，醫者立於其患肢側，用拇、食、中、無名指在患側肩部反覆按揉10次；然後用拇、食、中指按揉肩井、肩髃、肩髎、曲池、合谷穴，以穴位有酸麻脹感為度；再用小魚際部法於患側肩部、上臂、前臂屈伸側肌肉各5次。
點穴法：病人坐位，醫者一手握住患者患肢腕部，使患者掌心向下或向上，另一手用中指或用拇、食、中指末節於一體因循手三陽經或手三陰經，分別從近端點至腕部施用點穴法各3次。注意力量要適中，避免搖、抖手法，以免加重神經損傷。
運動法：病人坐位，醫者立於患側，進行患肢肩關節、肘關節、腕關節、指掌關節、指指關節的被動運動各10次，根據病情的進展，適當增加患肢關節的主動運動、抗阻運動。注意關節運動時須根據病情循序漸進，慢慢增大活動範圍，切忌粗暴用力，加重神經損傷。
以上治療1個月為一療程，療程間隔休息2天。
3 療效標準與治療結果
功能評價按英國醫學研究院的神經外傷學會標準，肌力運動功能分為六級（M0～M5），感覺功能分為6級（S0～S5）。療效評定按運動及感覺功能綜合評定，分為優（M4以上，S3或S4）、良（M3，S3）、可（M2，S2）、差（M1或M0，S1或S0）4級。所有病例治療結束時均進行了肌電圖復查，並進行1年的隨訪，如神經功能恢復已達優即停止隨訪。
34例中平均治療時間為4個月，最長為1年6個月，最短為3個月；34例中，優22例（64.7%），良6例（17.6%），可4例（11.8%），差2例（5.9%）。
4 典型病例
朱某，男，45歲，工人，因左上肢癱瘓，肌肉萎縮2月，伴左上肢感覺喪失於1995年10月7日初診。詢問病史，得知患者2個月前被人用刀砍傷左肩部，致左上肢活動喪失。經外科神經血管、肌腱吻合術，傷口癒合，但左上肢癱瘓。漸出現肌肉萎縮，感覺喪失。曾在外院口服或肌注維生素B1、B12、B6治療，療效不佳。體查：左肩部有長約5cm、6cm的2處疤痕，癒合良好。左肩、肘、腕、掌指關節、指指關節活動功能喪失，左上肢比健肢萎縮3cm，左上肢感覺喪失，腱反射消失。有時乏力，短氣，舌質淡紅，苔薄白，脈細澀。西醫診斷為臂叢神經損傷，中醫診斷為痿症，症屬氣虛血瘀，治宜補氣活血、祛瘀通絡。採用電針上述穴位，每日1次；方用補陽還五湯，每日1劑；推拿，每日1次。共治療12個療程（1年）後，患者左上肢各關節活動正常，肌力4級或5級，無肌肉萎縮，感覺恢復正常，復查肌電圖，結果示左上肢各神經傳導速度正常，被支配肌基本正常。隨訪1年，患者左上肢功能正常，能進行正常的工作和生活。
5 討論
臂叢神經損傷是由於外傷所致而產生的上肢無力或癱瘓，感覺減弱或喪失，屬中醫痿症，症屬氣虛血瘀，治宜補氣活血、祛瘀通絡。針刺選穴多以手陽明經穴為主是因為陽明為多氣多血之經，“治痿獨取陽明”，針刺手陽明經穴可疏通全身氣血，潤養筋脈。輔以手陰經經穴通經活絡。採用電針斷續波可改善神經末梢循環，興奮癱瘓肌肉，提高肌力，恢復運動功能。
補陽還五湯中重用黃耆，大補元氣，氣旺血行；配以歸尾活血；赤芍、川芎、桃仁、紅花助歸尾活血祛瘀；地龍通經活絡。諸藥相伍，氣旺血行，瘀祛絡通，邪去正復而病癒。有研究表明，補陽還五湯可加速受傷神經的軸漿運輸，並增加神經髓鞘數，對神經的血液供應和局部微循環有改善作用。
推拿中揉、按、滾、點穴手法活血祛瘀，通經絡，配合各關節的被動、主動和抗阻運動，可防止肌肉萎縮，增加各關節的活動度，防止關節粘連、僵硬，增加患肢的血液和淋巴循環，促進神經和肌肉的生長。
治療中觀察到，發病後治療越早療效越好；部分神經損傷者治療結果優良率高於完全損傷者。因此，及早診斷、及早治療是提高本病療效的關鍵。
（收稿日期：2002-08-26）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2003年2月 第10卷 第2期》
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