小柴胡湯加減治療經期發熱體會
黃海濤
（中國中醫研究院西苑醫院 北京 100091）
經行發熱是指每值經期或行經前出現發熱，經淨熱即退的一組症候。經行發熱有一定的周期性，發熱時體溫多在37.5度～38度之間，並伴有畏寒、心煩、脈弦等症狀。現代醫學稱之為“經前期綜合症”，與內分泌失調及植物神經功能紊亂有關，但並無令人滿意的治療方法及療效。《傷寒論》中云：“婦人中風七、八日，續得寒熱，發作有時，經有適斷者，此為熱入血室……柴胡湯主之”。遵從古訓，筆者臨床常以小柴胡湯加減治療經行發熱，獲得滿意療效，現將治療體會總結如下。
1994～1999年，筆者共診治多例經行發熱患者，年齡為19歲～34歲，病程為1～3年。其主要臨床表現和經期低熱，體溫為37.5度～38度，每於月經乾淨後熱退。治療均以小柴胡湯隨症加減，於每次月經前2～3天用藥，約服4～6劑，治療直至症狀完全消失為止，並隨診半年以上。
1. 典型病例
趙某，女，３２歲，教師，於l995年就診。自訴每於經期前1～2天出現發熱、畏寒症狀，測體溫為37.6度～38度之間，已３年之久。行經期間還伴有少腹疼痛、心煩，經來色暗有血塊等症狀，經期錯後 5～10天。就診時為經期第１天，體溫37.8度，診：舌質暗，舌體適中，尖略紅，苔薄白，脈弦細。辨證為少陽樞機不利，氣血失和。治以和解少陽，行氣活血。方以小柴胡湯合四物湯加減。方藥：柴胡 10g，黃芩6g，半夏6g，黨參3g，炙甘草3g，當歸 15g，赤白芍各 10g，川芎 10g，桃仁 10g，茜草 10g，生薑6g，大棗３枚，丹皮 10g。患者服藥４劑後熱退。經血轉紅，腹痛減輕，於下次月經來潮前３天再服前方６劑；經期發熱未發，後隨訪半年，未見異常而痊癒。
2. 體會
關於經行發熱的病因病機，古代醫家認為有內傷和外感之分，《醫宗金鑑》曰：“發熱無時察客熱”、“潮熱午後察陰虛”；《傷寒論》認為發熱乃“正邪分爭，寒熱往來”、“熱入血室，其血必結，發作有時”，結合臨床，主要歸納為以下幾點：
(1)經期經血外洩，正氣相對不足，外邪得以乘虛而入，深伏胞絡，表裡同病，邪氣位於少陽，行於衛氣血，正邪相爭而發熱；
(2)肝主疏洩，經期肝血注於胞宮，無以柔肝，使其疏洩運化失司，氣機不暢，日久可醞釀成熱。月事欲下，瀹運益礙，故經前經行發熱；
(3)氣血本虛，經期則加重，陰虛則陽無所附，陽浮於外而發熱；
(4)氣滯血瘀，阻遏營衛而發熱。
總之，經期發熱為氣血營衛失調所致。其治療原則宜和解，不宜攻下。小柴胡湯為和解聖方，汪韌庵云：“小柴胡在經主氣，在臟主血，故更能入血室”，故筆者以小柴胡湯治療經期發熱。其中柴胡入肝膽經，能疏肝氣，升提下陷之陽氣，提舉陷入血室之外邪，使之透達而出；黃芩使熱邪內徹，二者配伍疏發傳邪之熱；薑、棗調和營衛，辛解半表半裡之邪，“半夏除煩袪滿，辛散半表半裡之邪；甘草、黨參緩中和氣，補血室之虛。諸藥配伍，可疏洩肝膽和血室之鬱熱，熱邪去除則寒熱自止，血結自散。因而小柴胡湯能和解表裡，清氣分熱，並能治療熱入血室，使氣血調則運行暢，營衛和則身熱解，治療寒熱往來之經行發熱屢有良效。在治療時應注意一方面提透下陷之邪，清解內陷之熱，清透兼施，引邪外出；另一方面，治療發熱的同時也要照顧到正氣，使之能鼓邪外出，以防內傳。經行發熱伴下腹痛，經血色暗、唇暗者，多為瘀血內存，可加入桃仁、紅花、當歸、川芎、益母草袪瘀止痛；伴口乾、便乾、經血鮮紅量多者，為血熱，可加入生地、丹皮、青蒿、地骨皮涼血清熱；熱入陽明，見口乾苦、頭痛面赤者，宜加入黃連、梔子清熱，但不可純用一派寒涼之劑，以防損傷陽氣，導致寒瘀凝滯 胞宮；肝氣鬱結者，除用柴胡、川楝子疏肝行氣外，還應加入桑葉、薄荷佐以清肝，白芍、當歸養血柔肝，香附理氣活血；治療熱入血室之經行發熱時，黨參用量應小於柴胡用量的 1/3，才能發揮柴胡的解熱作用。（修回日期：2000-08-13）
摘錄自《中國中醫藥信息雜誌2000年11月 第7卷 第11期》
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