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自擬黃芩抗感湯治療白細胞減少218例
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
蔣惠芳
（浙江省玉環縣人民醫院 玉環 317600）
筆者採用自擬黃芩抗感湯治療白細胞減少患者218例，收效甚佳，現報導如下。
1、臨床資料
選擇1998年4月～2001年4月就診的白細胞減少患者218例。其中男性29例，女性189例；年齡最小8個月，最大72歲，其中幼兒、兒童90例；病程最長3年，最短3週，其中3個月內96例，6個月內69例，1～2年44例，2～3年9例。白細胞減少治療1～2年無效者26例，全身骨節疼痛68例，咳嗽不癒106例，單核細胞增多102例，淋巴細胞增多97例。實驗室檢查：白細胞絕對值（2.1～4.0）X109/L 218例，淋巴細胞百分比（LY%）40%～68% 151例，粒細胞百分比（GR%）77% 2例，單核細胞百分比＞8%～20.1% 179例，血紅蛋白濃度（Hgb）＜110g/L 23例，平均紅細胞體質（MCV）＞92fl 96例，平均紅細胞血紅蛋白＞31pg 96例，血小板計數（PLT）＜100X109/L 23例，補體C3＜700mg/L（正常值880～2100mg/L）72例，補體C4100～140mg/L（正常值160～470mg/L）32例，抗“0”＞500U/L3例，紅細胞沉降率（ESK）＞20～68mm/h6例，類風濕因子＞20U/m15例。全部病例均有不同程度臨床症狀：畏寒、低熱、咽癢咳嗽、喉嚨乾澀、痰滯難咳、全身骨節疼痛、頭痛頭暈、乏力肢酸、胸悶氣迫、脘腹飽脹、胃脘疼痛等，其中以畏寒、全身骨節疼痛、咽癢咳嗽表現最為突出。
2、治療方法
採用黃芩抗感湯加減治療。基本方：黃芩15g，桔梗10g，魚腥草50g，連翹20g，板藍根10g，蟬衣10g，貝母10g，佛手10g，扁豆20g，藿香10g，甘草5g。病久、體虛者加四君子湯；低熱加白薇10g、地骨皮10g；咽癢咳嗽加炙麻黃10g、射干6g；骨節疼痛加桑枝20g、葛根20g、宣木瓜15g（小兒減半）。水煎，日1劑，分2次溫服，以粥湯做藥引，藥後休息，避免風寒水濕。經治療諸症消失後加黃耆30g、白朮10g、防風6g、黃精20g，以提高免疫，增強抗病能力。
3、治療結果
療效標準：採用COULTER STKS分析儀檢測血常規並結合臨床症狀改善情況判斷。血常規在正常範圍內，自覺症狀消失為痊癒；血常規正常，自覺症狀暫時消失或仍有輕度不適，或白細胞下降有反覆現象為好轉；治療後血常規無明顯好轉，自覺症狀好轉為無效。結果218例中痊癒133例（61%），好轉80例（37%），無效5例（2%）。
4、典型病例
黃某，女，41歲，1999年3月初診。全身乏力，頭暈失眠3年，加重6年，曾在外院被診斷為“白細胞減少症”，骨髓檢查報告單遺失，具體結果不詳，拒絕進一步檢查。患者精神緊張，面色萎黃，眼瞼下墜，胸悶氣迫，心煩失眠，頭暈頭痛，時有低熱，手足心熱，納差腹脹，全身骨節疼痛，舌苔黃膩，舌胖；血常規：WBC（2.3～3.1）X109/L，ESR32mm/h，Hb105g/L；心電圖：T波改變，ST段下降；肝腎功能檢驗正常；尿常規：隱血（+），蛋白（-）；腦TCD：腦血管痙攣，腦血管彈性減退。中醫辨證：氣陰不足，濕濁內鬱，氣血不和。藥用黃芩抗感湯加四君子湯（太子參30g、白朮10g、茯苓15g、甘草5g）加白薇10g。3劑，水煎服，日1劑，分2次服。二診症狀有所好轉，繼服上方加減，10劑後諸症消失，WBC5.60X109/L，ESR6mm/h，Hb129.0g/L。繼續調理治療1個月，痊癒，半年後隨訪，未見異常。
5、討論
由於反覆呼吸道感染不屬於烈性傳染病和疑難病，沒有被臨床醫生高度重視，高熱退後就不加處理，或者免疫系統功能低下，而臨床症狀表現不明顯，以致病情遷延不癒。病人往往以乏力、頭暈、全身不適或以白細胞減少而就診。按中醫辨證似乎以虛象為主，但臨床虛不受補，或越補越糟，經實驗室檢查後方可得知為流感病毒所致。
中醫認為，由於正氣不足，復感外邪，使正不達邪外出，《素問‧評熱病論》：“邪之所湊，其氣必虛”。日久出現肺、脾、腎虛，臨床往往是由於治療不當，或由於免疫力低下，流感症狀表現不出而延誤，或因反覆上呼吸道感染等以致毒邪濕熱留伏日久，損傷正氣，病人白細胞減少，免疫力降低，正不能排邪，日久往往導致類風濕因子陽性，或致細胞突變，或抑制骨髓造血功能，或是很多慢性疾病起始，後果非常嚴重。由於外感邪毒為病，治療先以袪邪，邪毒去則正氣自然恢復。張景嶽說：“得其和則為正氣而生物，犯其變則為邪氣而傷物”。筆者以清熱解毒為主自擬黃芩抗感湯治療218例，獲得滿意療效。值得一提的是，單核細胞增多者均不見淋巴結腫大、肝脾腫大，故應與單核細胞增多症區別；用上藥後單核細胞逐漸恢復正常，一般根據病情不同，需要1～3週治療即可恢復正常。
（收稿日期：2002-06-25）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2002年10月 第９卷 第10期》
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