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夏桂成治療子宮內膜異位症所致痛經的經驗
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
徐傳花 指 導：夏桂成
（南京中醫藥大學 南京 210029）
子宮內膜異位症（簡稱“內異症”）所致痛經特徵是繼發性和漸進性加重，臨床表現為噁心嘔吐、四肢厥冷，甚則昏厥虛脫。夏桂成老師從事婦科疾病50餘載，對本病的治療積累了豐富的經驗，筆者現將其簡要介紹如下。
1 病因病機
夏老發現內異症患者多有黃體功能不健，表現為基礎體溫（BBT）高相不穩定或偏短，並且經量偏多，多夾大塊的內膜樣組織。他認為，本病主要是由於腎陽虛弱，經行感寒，或者經期行經不暢，餘血蓄積，逆流於子宮之外，蘊結於脈絡肌肉之間；或由於體質不足、脾胃虛弱，或流產後，正氣虛弱、氣虛下陷，痰濁鬱結於子宮之外所致。經產瘀血濁液隨著腎陰陽的消長轉化而變化，行經之時，瘀血痰濁阻於內不得歸經而致痛經，日久積聚不得溫化痛經加劇。總之，本病是腎陽不足為本，痰瘀互結為標。
2 治法與用藥
夏老認為，對內異症的治療當以活血化瘀祛痰治標，溫腎益氣治其本，根據不同的證型靈活用藥。經前期及經期重活血化痰，兼以溫陽止痛。常用方藥為夏老經驗方蛻膜散：肉桂5g，五靈脂、三棱、莪朮、白芥子、續斷、杜仲各10g，延胡索15g，牡丹皮10g，益母草30g。經前3d服至經期結束。小腹冷痛明顯者，加艾葉10g、吳茱萸3g，甚者加制附片6g；小腹脹痛明顯者，加醋制香附10g、沉香粉3g（沖服）；小腹墜脹明顯者，加黃耆15g、炙升麻6g；小腹刺痛，經前黃帶多者，加敗醬草、生薏苡仁、紅藤各15g；出血量多者，加血竭6g（沖服）、炒蒲黃10g（另包）或三七粉1.5g（沖服）；痛甚者，全蠍粉、蜈蚣粉各1.5g（沖服）。平時結合月經周期以治其本。
夏老認為，陽氣不僅能推動氣血的運行，而且有助於瘀血的吸收，同時對水濕津液的運化也有著重要的作用，溫補腎陽，提高沖任氣血的通暢是抑制內異症發展的有利措施。常用經驗方補陽消癥湯：懷山藥、續斷、菟絲子、鹿角片、當歸、赤白芍、牡丹皮、茯苓、白芥子各10g，石見穿15g，五靈脂9g，生山楂10g。方中五靈脂、生山楂、當歸可根據症狀加減，餘藥同補腎陰陽，陰中求陽，陽旺則血脈流通，消瘀化痰。小腹與肛門墜脹、神疲乏力、大便易溏者，乃兼有氣虛之象，宜加黃耆、黨參各15g，升麻6g，以升提陽氣；伴胸悶煩躁，乳房脹痛，大便難者，為夾肝經濕熱之徵，加川楝子、梔子各10g，薏苡仁15g，以清利濕熱。
3 典型病例
張某，42歲，2001年11月26曰初診。痛經漸進性加重4年。兩年前曾行左側巧克力囊腫剝離術。術後服用內美通3個月，術後半年出現痛經，服用芬必得效果不佳。月經規律，量中，有大塊內膜樣組織。末次月經10月30日。婦科檢查和Ｂ超未見異常。刻下經水將至，頭暈、腰酸、胸悶、煩躁、乳房脹痛、小腹脹滿，有涼感，腰膝酸軟、乏力，脈象弦細，舌質偏紅。證屬上熱下寒，腎虛肝鬱化火，夾有瘀濁。此時宜急治其標，祛瘀化痰，稍佐清上溫下之品。予脫膜散合血府逐瘀湯加減：當歸10g，赤芍12g，熟地黃、桃仁各10g，紅花、桔梗、柴胡各5g，枳殼6g，木香5g，延胡索、鉤藤各10g。另吞服脫膜散，3g/次，2次/d；經行時改為3次/d。第3天複診，經行疼痛好轉，但經量較多，故停用脫膜散，改投化瘀止血方：炙龜板、當歸、赤芍各10g，炒柴胡、炙升麻各3g，蒲黃炭（包）、五靈脂各10g，炒枳殼5g，震靈丹10g（另吞），益母草12g。7d後經淨，繼用補陽消癥湯化裁以調理陰陽氣血。如此調治3個月，痛經顯著減輕。
（收稿日期：2003-01-06）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2003年5月 第10卷 第5期》
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