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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
龍膽瀉肝湯臨床應用體會
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
劉美荷
（甘肅省蘭州市中醫骨傷科醫院 蘭州 730000）
龍膽瀉肝湯出自李東垣方，具有瀉肝膽實火、清三焦濕熱之功效。此方主治肝經實火所致脅痛、口苦、目赤、耳聾、耳鳴、耳腫等病症。現將筆者臨床運用該方治療經驗體會簡介如下。
１ 吐血
典型病例：陳某，女，48歲，1998年6月10日就診。患者素有胃脘部不適，常反覆發作，已數年，未作檢查確診。10日前與人口角後即感不適，後自覺咽部腥臭，吐出紫黯色血塊約20ml，但未及時治療。近日自覺心煩易怒，寐少夢多。查見舌質紅絳，脈弦數，辨證屬肝火犯胃。治以瀉肝清胃、涼血止血，方用龍膽瀉肝湯加味。處方：龍膽草10g，柴胡12g，澤瀉10g，車前子（包）15g，木通10g，生地黃10g，當歸10g，梔子10g，黃芩10g，白茅根15g，藕節15g，墨旱蓮10g，甘草6g。每日1劑，水煎服。5劑後上述症狀緩解，又佐以養胃陰之劑加減治療，諸症消失。
按：本案例為肝火橫逆犯胃，胃絡損傷所致，並有耗傷胃陰之象，故取本方以瀉肝火，達瀉中有補、疏中有養之功效。另外，加白茅根、墨旱蓮等涼血止血之品，以清熱養陰止血而治癒。
２ 耳鳴、耳聾
典型病例：王某，女，34歲，1999年5月10日就診。患者自訴近日突覺耳鳴，伴頭痛面赤、心煩易怒、口苦咽乾、胸脅脹悶。查見舌質紅，苔黃，脈弦細數。辨證屬肝膽火盛，治以清肝瀉火，萬用龍膽瀉肝湯加減。處方：龍膽草 10g，山梔15g，柴胡15g，黃芩10g，澤瀉10g，牡丹皮10g，女貞子10g，白芍10g，夏枯草10g，辛夷10g，蒼耳子8g，生地黃10g，當歸10g，車前子（包）10g，甘草4g，墨旱蓮10g，川楝子10g。每日1劑，水煎服，連服5日，上症緩解，又繼服原方加減 10劑後痊癒。
按：此案見症為肝火循少陰經脈上擾所致。中醫學認為，腎開竅於耳，肝腎同源，肝火亢盛則多傷及腎水，故用本方清肝瀉火，並酌加女貞子、墨旱蓮、牡丹皮等以滋腎水而諸症消除則病癒。
３ 陰囊濕疹
典型病例：高某，男，45歲，2000年4月6日初診。患者自訴近幾日無明顯誘因自覺陰囊周圍瘙癢難忍，搔抓後疼痛，瘙癢症狀加劇，呈小紅疹，有少量滲液，局部皮膚有抓痕，伴紅腫，小便黃而量少，舌質紅，苔黃。辨證屬濕熱下注，治以清熱利濕，方用龍膽瀉肝湯加減。處方：龍膽草10g，梔子10g，黃芩10g，當歸10g，車前子（包）10g，澤瀉10g，木通10g，牡丹皮10g，蒼朮10g，白鮮皮10g，蟬蛻6g，蛇床子10g。每日1劑，水煎內服，餘藥留汁待涼後外敷患處，治療 1週後，瘙癢症狀明顯好轉，又以原方治療且週後痊癒。
按：陰囊濕疹為一種過敏性皮膚炎症，皮疹有多形性，瘙癢、水泡、滲液反覆發作。中醫認為，陰部屬肝經，辨證屬濕熱下注，故用本方清利濕熱，且用藥渣外敷，作用於局部，以助其力，內外兼治而痊癒。
４ 脅痛
典型病例：劉某，女，40歲，2001年2月18日就診。患者近日因生氣而誘發右脅部及肋下脹痛，且放散至肩背部，患者平素心煩易怒，口苦目赤，小便黃赤，診見舌苔黃膩，脈弦滑數。辨證屬肝膽濕熱，治擬清熱利濕，方用龍膽瀉肝湯加味。處方：龍膽草15g，生梔子10g，澤瀉10，木通10g，生地黃10g，當歸10g，牡丹皮10g，車前子（包）8g，柴胡15g，苦楝根皮10g，大黃（後下）4g，青皮10g，川楝子10g，鬱金10g，金錢草12g，生甘草6g。水煎服，每日1劑，服3劑後上症緩解，囑患者調情志，以原方繼服3劑後痊癒。
按：肝居脅下，其經絡布於兩脅，膽附於肝，其脈亦循於脅。因肝膽失其疏洩條達，導致本證發生。用本方清瀉肝膽濕熱，方證相符，故療效明顯。
５ 體會
龍膽瀉肝湯具有清三焦濕熱、瀉肝膽實火之功效，組成藥物為龍膽草、柴胡、澤瀉、車前子、木通、生地黃、當歸尾、炒梔子、酒黃芩、甘草。龍膽草性味苦寒，歸肝膽經，瀉肝膽之火為主藥；黃芩、梔子苦寒瀉火，協助龍膽草以清肝膽濕熱，共為輔藥；澤瀉、木通、車前子協助龍膽草清利濕熱，引火從小便而出，肝藏血，肝有熱則易傷陰血，故用當歸尾活血，生地黃養血益陰，柴胡舒暢肝膽，甘草調中和藥，共為佐使。各藥配伍，瀉中有補，清中有養，既能瀉肝火，清濕熱，又能養陰血。
上述幾例病案雖然所患病症不同，但均用龍膽瀉肝湯化裁治癒，這既體現了中醫學辨證施治的重要性，又體現了龍膽瀉肝湯臨證應用的廣泛性，同時也說明“異病同治”是中醫辨證論治的一個獨特法則，病以證而存在，法依證而立，方證不離，唯證是從，病亦隨證解而告癒。
（收稿日期：2002-01-15）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2002年7月 第９卷 第７期》
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