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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
中藥內外並用治療淺層疱疹性角膜炎
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
韋曉捷
（遼寧省沈陽市中醫院 沈陽 110004）
淺層疱疹性角膜炎是臨床最常見且多發的角膜病之一，常發生於上呼吸道感染、肺炎等全身疾病之後。病程緩慢，時輕時重，時癒時發，可遷延數月甚至數年。多次反覆發作使用視力受到嚴重影響。治療本病的關鍵在於縮短病程，防止復發。筆者採用中藥內服及局部離子透入的方法進行治療，取得較好療效，現總結如下。
1 一般資料
本組病例共54例，64隻眼。治療組：34例中男性20例，女性14例，共39隻眼；其中病程長達2年以上者5例，1年以上者7例，初發者22例；雙眼5例，單眼29例。對照組：20例中男性14例，女性6例，共25隻眼；其中病程長達2年以上者3例，1年以上者7例，初發者10例；雙眼5例，單眼15例。年齡10～52歲，治療時間最短15d，最長120d，平均治療時間5d。
2 診斷標準
眼部刺激症狀：出現輕度怕光流淚，或僅有異物感，視力輕度模糊，球結膜充血。角膜裂隙燈檢查：角膜上皮，特別是中央區有針尖或粗大的灰色點狀損傷，熒光素著色，不侵犯基質層。
3 治療方法
3.1 治療組
玉屏風散加減：黃耆、白朮、防風各30g，金銀花、連翹、蟬蛻、黃芩各20g，菊花、梔子、枸杞子各25g。每日1劑，水煎，分2次口服。另取汁300ml備用，將藥墊浸泡，放置眼瞼處，再將連接正負極的鉛板放在藥墊上，並接通電源，強度以病人能忍受為度，一般為10mA，每次20min，每日1次，10次為一療程。
3.2 對照組
外用0.1%無環鳥苷眼藥水（湖北省湛江市製藥廠生產），1次/h；氧氟沙星眼藥膏（沈陽市興齊製藥廠生產），每日3次。
4 臨床療效
4.1 療效判定標準
治癒：症狀消失，視力恢復正常，角膜裂隙燈檢查熒光素著色陰性，半年內無復發；好轉：症狀消失，視力基本恢復正常，角膜裂隙燈檢查角膜大部分著色消失；無效：治療前後無變化。
4.2 治療結果（見表1）
表1 兩組療效比較〔例（%）〕
組 別 | 眼數 | 治癒 | 好轉 | 無效 | 有效 |
治療組 | 39 | 30（76.92） | 8（20.51） | 1（ 2.56） | 38（97.43） |
對照組 | 25 | 14（56.00） | 6（24.00） | 5（20.00） | 20（80.00） |
注：兩組比較，P＜0.05
現代醫學認為，淺層疱疹性角膜炎主要由Ｉ型單純疱疹病毒感染所致，發病率較高，且易復發。目前，抗病毒藥物療法仍為臨床主要的治療方法，雖能取得較好療效，但復發率較高。本病屬於中醫學“聚星障”、“花翳白陷”等範疇。古代醫籍早在明代對本病就有詳細記載，如徐春甫《古今醫統》中有“花翳白陷，此症初患頭痛，腫澀，淚初難開，眼中白翳如碎米，或如魚鱗陷凹”。又如傅仁宇《審視瑤函》有“此症黑睛上有細顆，或白或為黃色，但微黃者急而變重，或連綴，或圍聚，或散漫，或齊起，或先後逐漸相生，初起者易治，生定者退遲”。上述文獻對本病的臨床症狀、病變過程以及癒後均有詳細的記載。角膜在解剖上分五層，病變由上皮層向內發展病情漸重，以角膜表層點狀浸潤為輕，治療不及時出現樹枝狀浸潤，發展下去出現角膜基質浸潤，盤狀角膜炎，反覆發作，重者累及虹膜出現虹膜炎。角膜炎從中醫角度可按衛氣營血辨症。淺層疱疹性角膜炎以衛、氣分病為主，故用玉屏風散取其攻補兼施、調和營衛之功，防止其向內發展。柯韻伯在《名醫方論》中記載“邪之所湊，其氣必虛，防風遍行周身稱治風之仙藥，上清頭面七竅，為風之潤劑，然衛氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開合，惟黃耆能補三焦而實衛，為玄府御風之關鍵，是補劑中之風藥也，所以防風得黃耆，其功愈大耳，白朮健脾胃溫分肉，夫以防風之善袪風，得黃耆以固表，則外有所衛，得白朮以固里，則內有所據……”。故用玉屏風散調和營衛，並以金銀花、連翹、蟬蛻、黃芩清熱解毒；肝藏血主疏洩，受血而能視，故用菊花、梔子、枸杞子清肝明目。
局部中藥離子透入法是中醫辨症施治與局部對症治療的有機結合，導入機一方面靠其直流電的作用，對局部刺激而疏通經絡、緩解症狀，另一方面將中藥電解為離子，通過皮膚滲透體內，直接作用於眼部，提高病變局部藥物的濃度，延長藥物作用時間，增強藥理功能。並通過眼部穴位對患部血管壁有較強刺激作用，使穴位能更長時間發揮作用，提高機體的非特異性免疫功能，有效防止本病復發。現代藥理研究表明，玉屏風散中黃耆能增強機體免疫力，故內外並用在淺層疱疹性角膜炎的臨床治療上對縮短療程、防止復發具有很重要的意義。
（收稿日期：2003-01-15）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2003年4月 第10卷 第4期》
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