大柴胡湯加味治療脂肪肝120例臨床觀察邵麗黎
(河南省平頂山市第二人民醫院 平頂山467000)
脂肪肝是指由於肝臟本身及肝外原因引起的過量脂肪(主要為甘油三酯)在肝內持久沉積所致疾病，為臨床常見病之一。我們在臨床中應用大柴胡湯加味治療脂肪肝 120例，取得良好效果，現報導如下。
１‧臨床資料
120例均為門診或住院患者，男性94例，女性26例；年齡35歲～45歲47例，45歲～55歲59例，56歲以上14例；病程半年～3年。全部病例均經肝膽B超檢查，提示肝呈脂肪變性，均合並不同程度的高脂血症。其中肥胖者72例，肝功能異常者34例，冠心病26例，糖尿病13例，高血壓25例，腦梗塞5例，無症狀77例。
２‧治療方法
大柴胡湯加味，柴胡12g，半夏10g，黃芩15g，枳實l0g，蒼朮、白朮各12g，大黃10g，生山楂15g，赤芍、白芍各15g，丹參15g，草決明20g，郁金15g，虎杖20g，茯苓20g，澤瀉15g，甘草5g。臨證加減：若肝區疼痛者加川楝子、元胡各15g；肝功能異常者加茵陳、金錢草；納減乏力者加黃精、山藥、薏苡仁；多食善飢者加黃連、知母；腹脹、便稀者加烏梅、枳殼；胸脅滿悶者加大郁金、丹參用量；脘痞嘔惡者加大茯苓用量；口苦便秘者加大大黃用量，並加生地；血脂高者決明子增量，並加首烏。用法：每日1劑，分早晚2次口服，30天為一療程，治療l～2個療程，療程間可休息10天。觀察期間停用其它降脂藥物及有關西藥。合並其它疾病者可給予對
症治療。禁食肥甘厚膩食品，禁飲酒。
３‧治療結果
治愈(症狀消失，肝臟B超復查脂肪變性消失)38例；顯效(症狀基本消失，肝臟B超復查脂肪變性大部分改善)52例；有效(症狀好轉，肝臟B超復查脂肪變性有不同程度改善)24例；無效(治療2個療程，症狀及肝臟B超復查無變化)6例，總有效率95%。
４‧典型病例
郭某，男，38歲，工人。因體檢作B超檢查診斷為脂肪肝，查血脂分析；Tch7.4mmol/L，TG 3.7mmol/L，肝功能基本正常。患者肥胖體形，平時多食易飢，喜嗜煙酒，無明顯不適症狀，面色紅潤，舌淡紅，苔黃稍膩，脈沉滑。證屬胃熱濕蘊，脾運失司，肝失疏泄，痰濕阻絡。治宜清熱燥濕、疏肝健脾、化痰通絡。方用大柴胡湯加味：柴胡、黃苓、半夏、黃連、陳皮各10g，決明子20g，郁金12g，茯苓、澤瀉、丹參、生山楂各15g，甘草5g，枳實9g。囑其忌酒，節制飲食，服藥20劑後，多食易飢消失，去黃連，繼服月餘，體重減少6kg，復查肝臟B超、血脂均正常。
５‧體會
脂肪肝患者近年來逐漸增多，為臨床常見病之一。雖然在中醫學中無相對應的病名，但散見於中醫之"痰證，"脅痛"，"積聚"、"濕阻"等病證中。部分早期患者除多食易飢，形體肥胖外無明顯不適感，多在體檢中發現後就治。其病因多為肝炎病後調攝失當；長期飲酒，或過食肥甘厚味；過量或長期應用對肝臟有損的藥物；某些疾病(糖尿病等)並發而成。其病機主要是熱蘊、濕阻、痰凝、血瘀。脾胃運化失司則濕熱凝聚成痰，肝膽疏泄失常則痰阻於肝經，故治療應以清熱袪濕、疏肝健脾、化痰通絡、化瘀降脂為大法。取其大柴胡湯和解少陽，內瀉熱結之作用，佐以活血化瘀、燥濕袪痰之品。方中柴胡、郁金疏肝清熱；枳實、大黃通腑瀉熱；蒼白朮、茯苓健脾利濕；生山楂袪瘀消積；丹參、澤瀉化瘀血。現代藥理研究表明：丹參、山楂、澤瀉、虎杖等可降低血脂，減輕肝內脂肪沉積，改善肝功能。丹參煎劑可降低肝中脂類，特別是甘油三酯含量，可促進脂肪在肝內氧化加強，而起到抗脂肪肝的作用；澤瀉可消除過多的血脂；虎杖清泄消脂去濁。日本學者研究證實，大柴胡湯有抑制從脂肪組織動員脂肪的作用，為臨床應用大柴胡湯治療脂肪肝提供了理論依據。因此，我們在臨床中應用大柴胡湯加味，以疏肝清熱、袪濕化痰、活血化瘀、健脾消導為治則，辨證論治，針對病因病理選擇有效藥物，並隨證加減，取得了良好的效果。
(收稿日期:2000-03-07)
摘錄自《中國中醫藥信息雜誌2000年10月 第7卷 第10期》
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