肱骨近端骨折早期功能練習預防創傷性肩周炎王雷
(中國中醫研究院骨傷科研究所 北京 100700)
作者自1990年以來，對21例肱骨近端骨折患者採用中西醫結合方法進行治療，施行早期功能練習，部分病例配合被動活動，預防創傷性肩周炎，臨床效果滿意。現報導如下。
１‧臨床資料
本組21例中男8例，女13例；年齡41～73歲；左側9例，右側12例；致傷原因：跌傷15例，車禍傷6例；骨折類型：肱骨外科頸骨折11例，肱骨大結節撕脫性骨折6例，肱骨外科頸合併大結節撕脫性骨折4例；受傷至治療時間1～l０小時13例，2～3天8例。
２‧治療方法
對有明顯移位的8例單純性肱骨外科頸骨折及4例合併大結節撕脫性骨折的病例，無論外展型或內收型，均令其仰臥位，助手取一大治療巾，折疊數層後繞過患側腋下，兩端合一後攥緊；另一助手緊握上臂遠端，對抗牽引約1min後，術者實施閉合整復。復位成功後束以小夾板，並以頸袖吊帶懸吊患側上肢於胸前位。其餘3例無明顯移位的肱骨外科頸骨折，6例單純性肱骨大結節撕脫性骨折的病例，不做局部外固定，直接以頸袖吊帶懸吊患側上肢進行治療。
受傷滿3週後，拆除小夾板，在頸袖吊帶保護下行患側肩部內收、外展及前屈等方向功能練習，部分年老病例配合被動活動。受傷滿4週後，去除頸袖吊帶，即開始患側肩部諸方向功能練習。重點練習雲手、摸高、梳頭及後伸摸脊等動作。部分病例配合手法治療。
３‧治療結果
本組21例，於傷後4～5週X線片均可見斷端明顯骨痂形成。骨折後6～8週傷側肩部功能均大部恢復正常，復查X線片未見斷端再次移位。17例經4～6個月隨訪，患側肩部無明顯不適感，肩功能良好。
4‧討論
肱骨近端骨折臨床上較為常見，傷後4～6週骨折初步癒合時，幾乎所有患者均出現不同程度的患側肩關節周圍性疼痛，夜間尤甚，肩關節功能明顯受限，是謂創傷性肩周炎。肱骨近端骨折的癒合與肩關節周圍軟組織的粘連同步發生，因此，既能夠確保骨折如期癒合，又能預防或者減輕併發症的治療方法是較為理想的。
創傷性肩周炎無論在症狀還是體徵上，男性患者往往重於女性，這與普通的肩周炎是一致的。因此，在功能訓練或手法治療上，對男性患者的關注要明顯強於女性。
對於肱骨近端骨折，尤其是有明顯移位的肱骨外科頸骨折，臨床上比較注重骨折斷端復位，然後以石膏或小夾板外固定4～6週。待骨折癒合後，去除外固定，然後進行肩關節功能練習或配合被動活動。
在多年的臨床實踐中，我們體會到，肱骨近端骨折經過4～6週的外固定，確能達到骨折比較堅固的癒合，斷端己非常穩定，不會出現再次移位。但在這一時期，往往易併發創傷性肩周炎。我們認為，肱骨近端局部血運非常豐富，經過3週的堅強外固定，骨折斷端間己相當穩定。在頸袖吊帶的保護下，開始有限的患側肩關節功能練習是安全可靠的。傷後滿4週時骨折己初步癒合，漸次進行全方位肩關節活動的條件業己成熟。從有限的活動過渡到大範圍的功能練習，可既不干擾骨折的正常癒合過程，又能有效地預防創傷性肩周炎的發生。
作為肱骨近端骨折的併發症，創傷性肩周炎的治療難度要明顯大於骨折治療的本身。因此，在臨床上不但要積極地進行骨折的滿意復位以及合理的外固定，而且應當強調在骨折斷端穩定後即開始進行早期功能練習，或配合手法治療，盡量預防創傷性肩周炎的發生。(收稿日期:2000-05-17)
摘錄自《中國中醫藥信息雜誌2000年10月 第7卷 第10期》
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