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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
血府逐瘀湯加腰穿腦脊液置換治療腦室出血４２例
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
李克東 李惠玲
（山西省運城市中心醫院 運城 044000）
腦室出血，無論是原發性或者繼發性，均為出血性腦血管病的重症類型，其病情危重，死亡率高。採用傳統的內科保守治療或外科開顱血腫清除等治療措施，療效均差。我科自1998年應用血府逐瘀湯口服加腰穿腦脊液（CSF）置換治療腦室出血以來，療效明顯，現報導如下。
1 臨床資料
入選的42例腦室出血患者符合第二次全國腦血管病學術會議所訂診斷標準，均經頭顱CT證實，隨機分為治療組與對照組。治療組22例，男12例，女10例；年齡38～80歲，平均61.4歲；原發性腦室出血1例。對照組20例，男11例，女9例；年齡40～81歲，平均62.7歲；原發性腦室出血1例。有下列情況之一者，不列為觀察對象：(1)腦內原發性出血灶＞60ml；(2)已有呼吸循環功能衰竭者；(3)合併嚴重心腎肝疾病。腦室內積血情況，按CT所見分為3型，I型以單側腦室及III腦室鑄型為主，II型以單側腦室及III、IV腦室鑄型為主，III型以III、IV腦室出血鑄型為主。治療組中I型10例，II型7例，III型5例；對照組中I型9例，II型7例，III型4例。
2 治療方法
對照組為內科常規治療，調整血壓、控制顱壓、保護腦細胞、預防併發症等。
治療組在與對照組相同的內科治療的同時，口服中藥血府逐瘀湯加CSF置換。中藥組成及服藥方法：生地10g，桃仁10g，紅花10g，赤芍10g，柴胡10g，桔梗10g，川牛膝15g，當歸20g，川芎15g，水煎，每日1劑，分3 次口服。意識不清，吞咽困難可用鼻餵管給藥。CSF置換：常規腰穿測壓，緩慢放出腦脊液10～30ml後，緩慢注入等量生理鹽水加地塞米松5mg，隔日1次，直到頭顱CT顯示腦室內積血清除為止。CSF置換2～14次，平均6.4次。
3 結果
依據第二次全國腦血管病學術會議修訂療效評定標準，1個月後應用Ｘ2檢驗，對兩組臨床療效進行比較，結果見表1。
表１ 兩組臨床療效比較（例）
組別 | 基本治癒 | 顯著進步 | 進步 | 死亡 | 總有效率(%) | 死亡率(%) |
治療組 | 6 | 8 | 4 | 4 | 81.8 | 8.2 |
對照組 | 3 | 5 | 4 | 8 | 60.0 | 40.0 |
4 討論
腦室出血起病急，進展快，常因血凝塊阻塞或壓迫導水管引起腦脊液循環障礙，導致急性梗阻性腦積水，使顱內壓急劇增高，涉及下丘腦及腦幹，影響生命中樞，危及生命。據文獻報導，腦室出血手術病死率為35.7%～100%，而非手術治療療效更差。本組22例腦室出血因採用血府逐瘀湯和CSF置換，死亡率為18.2%，且大部分能完全或部分恢復日常工作，療效較為顯著。
據傳統觀念，腦室出血有高顱壓者不宜進行腰穿，因其可導致腦疝形成而加快死亡。但近期屢有報導，採用腦室外引流加腰穿放液治療腦室出血取得滿意療效。但側腦室引流對III、IV腦室積血少有作用，而III、IV腦室積血鑄型是影響治療預後的關鍵所在。CSF置換和口服血府逐瘀湯可使顱壓下降，症狀改善明顯，同時防止凝固的血液阻塞腦脊液循環通路而發生梗阻性腦積水。另外，還可減輕出血釋放的血管活性物質對顱內大血管的刺激，有效預防和減少腦血管痙攣的發生。特別是對III、IV腦室積血效果較好，注入生理鹽水可保持顱壓穩定及正常腦脊液循環，又能稀釋血性腦脊液，預防出血後蛛網膜粘連，加用地塞米松具有抗炎、減少滲出、預防粘連、減輕腦水腫及抗自由基的作用。
根據原發性腦室出血臨床症候，其屬於中醫學“瘀血頭痛”及“中風”的範疇。所謂離經之血謂之瘀，故採用血府逐瘀湯活血化瘀，疏調氣血。現代藥理研究表明，本方可使纖維蛋白明顯降低，並改善血液粘度，減少血小板聚集，具有清除自由基作用。結合CSF置換，本組22例未發現1例不良反應，包括低顱壓、增加出血及腦疝形成，療效確切。
通過臨床觀察，筆者認為：(1)本病一旦確診，應儘早施行上述辦法，減輕高顱壓對腦幹、下丘腦損害。(2)本療法操作方便、簡單、損傷小，更適合廣大基層醫院醫生做為搶救方法之一推廣應用。(3)CSF置換速度不宜過快，以免顱內脊髓蛛網膜下腔突然形成壓力差，而誘發腦疝。(4)CSF置換量一次比一次大，約3～5ml為宜，切忌先多後少，應為先少後多。
（收稿日期：2002-06-05）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2002年11月 第9卷 第11期》
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