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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
顫振平腸囊治療血管性顫症２６例
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
降呈祥 韓曉軍 劉 岑
（北京中醫藥大學附屬東直門醫院 北京 100700）
中醫老年顫症相當於西醫的帕金森病和帕金森綜合症，血管性顫症也就是腦動脈硬化引起的帕金森綜合症。它是由於中風或類中風後表現以單側或雙側肢體拘痙、項背僵直，或活動減少或震顫為主要症狀病症。病程多呈階梯樣加重，致殘率高，癒後較差。西藥左旋多巴製劑治療一般無效。筆者近年來應用中藥顫振平膠囊為主治療血管性顫症26例，取得了較滿意的療效，現將結果報導如下。
1 臨床資料
26例均為門診患者，其中男15例，女11例；40～49歲5例，50～59歲10例，60～69歲8例，70～80歲3例，平均年齡68.5歲；病程最短者2個月，最長者5年，平均2.8年。26例均經頭顱CT檢查，23例診斷為腔隙性腦梗塞，其中21例梗塞部位在基底節區，2例在側腦室旁，另有3例基底節區小量腦出血。其中15例服用過西藥安坦、左旋多巴等藥，療效不顯著，11例未服西藥。主要臨床表現：肢體震顫者6例（23.07%），肢體拘痙者26例（100%），項背僵直者20例（76.92%），表情呆板者21例（80.76%），言語蹇澀者8例（30.76%），口角流涎者5例（19.23%），多汗者11例（42.30%），慌張步態者5例（19.23%），小字症者（19.23%），智能障礙者8例（30.76%），精神障礙者3例（11.53%），氣短乏力者23例（88.46%），腰酸腿軟者25例（96.15%），肌張力增高者26例（100%），椎體束症者18例（69.23%），大便秘結者20例（76.92%），舌質黯紅或瘀斑者21例（80.76%），脈弦滑者17例（66.38%）。
2 診斷標準
參照中華全國中醫學會老年醫學會制定的《中醫老年顫症診斷和療效評定標準》（以下簡稱《重慶標準》）選擇病例和進行療效評定。
3 治療方法
全部病例應用顫振平膠囊為主治療，每次口服4粒，每日3次，1個療程為3個月。顫振平膠囊為本院製劑室自製藥，其主要組成為生大黃、水蛭、虻蟲、羚羊角粉等。參照《重慶標準》，結合臨床症狀，辨證為氣虛血虧、血瘀風動症者，輔以益氣養血藥生黃耆、生晒參、當歸等；辨證為肝腎不足、血瘀風動者，輔以滋補腎藥何首烏、熟地黃、山茱萸等；辨證為痰熱動風者，輔以清熱化痰藥全瓜蔞、膽南星、黃連等。
本組病例中15例服用過西藥（安坦、左旋多巴等），經中藥治療後，其中9例先後減量最後停服西藥，只有6例仍服小劑量西藥。其它合併高血壓病等患者可給予對症治療。
4 治療結果
療效評定標準採用《重慶標準》，療效評分＝（治療前分數－治療後分數）／治療前分數x100%。
100%為臨床痊癒：50%～99%為明顯進步；20%～49%為進步；1%～19%為稍有進步；0為無效。
按照上述標準評定，結果臨床痊癒為0，明顯進步3例（11.54%），進步7例（26.92%），稍有進步10例（38.46%），無效6例（23.08%），總有效率為76.92%，進步率（明顯進步加進步）是38.46%。與國內同類臨床觀療效基本相似。
5 典型病例
孟某，男，59歲，於2000年11月27日初診。患者主訴於1999年8月患腔隙性腦梗塞後，右側肢體輕癱，右側肢體顫抖、發僵、行步困難。經中西藥治療輕癱已緩解，但肢體發僵、顫抖未見好轉，以致動作遲緩，行走不便，需他人攙扶或拄杖。曾在北京某醫院被診為“帕金森綜合症”，服用安坦、左旋多巴類藥物效果不顯而停藥，今前來我院神經內科就診。查體症見：表情呆板，反應遲頓，輕微面具臉，頸背略前傾，言語構音欠清，右手握物不穩，寫字不能，右上肢震顫輕微，右下肢震顫幅度中等，右側肢體肌張力增高，呈鉛管樣強直，不能獨立行走，右側巴彬斯基症陽性。頭顱CT提示左側基底節區腔隙性梗塞。舌體略瘦，舌質黯紅，邊有瘀斑，舌苔薄白，脈弦細。中醫診斷：顫症（肝腎陰虛，血瘀風動）；西醫診斷：帕金森綜合症。初診時給予顫振平膠囊，每次4粒，每日3次，並配合滋補腸腎湯劑：生熟地黃各20g，何首烏20g，山茱萸10g，阿膠10g（烊化沖），鹿角膠10g（沖），菟絲子10g，生黃耆30g，連服21劑。2000年12月19日複診，患者主訴右側肢體顫抖、僵直減輕。繼服顫振平膠囊，每次4粒，每日3次，連續服用70d。2001年2月28日複診，患者震顫、肢體拘痙等主要症狀基本緩解，能獨立行步。用《重慶標準》評分，療前評分23分，療後評分7分，療效評分69.56%，屬明顯進步。為鞏固療效，囑病人繼續服用顫振平膠囊3個月。
6 討論
由腦動脈硬化引起的血管性顫症一般多見於腔隙性腦梗塞後，但本組病例中有3例是由於基底節區腦出血所致，這可能與腦出血後引起腦水腫壓迫黑質、蒼白球、紋狀體等，造成其神經變性有關。
中風、類中風的病因病機多為風、火、痰、瘀閉阻神明，阻塞經絡。而血管性顫症的病機是本虛標實，本虛為氣血虛弱，肝腎陰虛；標實是內風、死血、頑痰。腦竅阻滯，神機失用則顫；阻滯經脈則肢體拘痙、項背僵直、少動等。
顫振平膠囊的主要組成為生大黃、水蛭、虻蟲、羚羊角粉等。方中生大黃活血滌痰；水蛭、虻蟲破血逐瘀；羚羊角粉平肝熄風，共奏破血逐瘀、熄風化痰之功效。既往顫振平膠囊的動物實驗研究表明，其對中樞神經系統的功能可產生一定的影響；顫振平對利血平所致小鼠單胺遞質的減少有對抗作用；能增加小鼠的體重，具有補益作用；能增強正常小鼠的自主活動，說明顫振平對顫症的主要症狀－運動減少有一定的影響。
隨著社會人口的老齡化，中風的發病率逐漸增高，由中風引起的血管性顫症的病人也逐漸增多。這種難治病嚴重影響患者的生活質量，增加社會和家庭負擔。目前西藥治療效果不佳，因此開拓新的思路，探討中醫藥療法具有重要的意義。
（收稿日期：2002-05-27）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2002年12月 第9卷 第12期》
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