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大黃牛角湯治療肺癌（瘀熱型）大咯血探討
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
陳四清
（南京中醫藥大學附屬醫院 南京 210029）
肺癌是發生於各級支氣管及細支氣管肺泡上皮細胞的惡性腫瘤。由於腫瘤表面血管豐富，腫塊在不斷生長過程中，癌腫侵蝕較大血管時可引起大咯血，如救治不及時，常可引起病人窒息、休克、死亡，是肺癌晚期嚴重的併發症和急症之一。因此，研究治療肺癌大咯血的有效方法十分重要。筆者在長期臨床中發現，肺癌大咯血較支氣管擴張、肺結核咯血在症治上有其特殊性，即常表現為瘀熱症型，採用涼血化瘀的大黃牛角湯（自擬方）治療此型咯血，每收良效。現就其理法方藥探討如下。
1 瘀熱搏結，絡損血溢是肺癌大咯血的病理關鍵
1.1 邪從外受，熱毒傷津，痰瘀互結，內傳營血，迫血妄行
肺為嬌臟，不耐寒熱，易受邪毒侵襲。流行病學調查研究證實，肺癌的發生與長期吸煙或長期吸入工業廢氣、石棉、礦石粉塵、煤焦煙炱、油漆毒氣，或接觸放射性物質有關。清代顧松園認為：“煙為辛熱之魁。”故長期吸煙或因職業接觸上致癌物質，影響肺氣的宣發與肅降，輕則咳嗽咯痰，重則肺氣鬱滯，損傷肺津，津液粘滯難於疏布，聚而為痰，停而為瘀，熱毒痰瘀互結而成肺積。熱毒之邪內傳營血，搏血為瘀，迫血妄行，肺絡破損，則血隨咳嗽而出，成為咯血之症。
1.2 正氣虛損，肺失治節，痰瘀內生，鬱而化結，絡損血溢
肺癌多發生於中老年人，這表明其發生與年老體衰有關。年老體衰，或長期過度疲勞，或久患咳嗽氣喘等慢性肺部疾患，耗損正氣，肺氣肺陰虧，肺失治節，水液不能輸布，津聚則為痰飲；氣虛行血無力，血停則為瘀。痰瘀互結成塊，則為肺積之患。痰瘀內生，久則鬱而化熱，瘀熱搏結，損傷肺絡，則血隨咳嗽而出，成為咯血之症。
總之，瘀熱型肺癌大咯血主要矛盾在於血熱和血瘀，熱甚可以致瘀，瘀滯可以化熱，而致瘀熱搏結，絡損血溢，總屬兩種病變機理的共同參與。因此，瘀熱搏結，絡損血溢是肺癌大咯血的病理關鍵。
2 瘀熱型肺癌大咯血的辨識要點
（1）CT或MRI及病理學確診為原發性支氣管肺癌咯血，應排除消化道大出血的可能。（2）出血：血隨咳嗽而出，咯血量多勢急，每次咯血超過300ml，或24h內咯血量超過500ml，或48h內超過600ml。（3）血熱證：伴有發熱，或不發熱而有烘熱、煩熱、潮熱，面色紅赤，煩躁不安，舌質紅或紅絳，大便秘結，口乾等。（4）血瘀證：血色暗紅、深紫、或夾有血塊，質濃而稠，舌質青紫或有瘀點瘀班，舌下靜脈曲張，脈澀結代，口渴但欲漱水不欲咽。
3 大黃牛角湯的組方及其應用
3.1 涼水化瘀，急則治標
肺癌發生大咯血時的主要矛盾在於血熱和血瘀，火熱亢盛，血滯為瘀，瘀熱搏結，壅遏血脈，肺絡破損，而致咯血。因此，當急則治標，急以涼血化瘀藥物救急治標，否則咯血不止，可壅塞氣道，引起胸悶憋氣，甚則窒息死亡。咯血不止，還可氣隨血脫，亡陰亡陽，引起出血性休克，乃至死亡。
3.2 方藥組成及功效分析
大黃牛角湯乃筆者自擬方，由大黃炭10g，水牛角片30g（先煎），牡丹皮10g，生地黃12g，赤芍10g，黃芩炭15g，紫天三七20g組成。方中以大黃炭、水牛角片為君藥。大黃炭清熱瀉火、涼血化瘀止血，水牛角功類犀牛角，有清熱涼血之功，二藥相合互補，更能加強君藥的涼血化瘀作用，直折出血之勢。生地黃、牡丹皮、赤芍為臣。生地黃滋陰清熱、涼血止血，牡丹皮瀉血中伏熱、涼血散瘀，赤芍涼血活血、和營泄熱，三者相互協同，可以更好地配合君藥的功效發揮。佐以黃芩清熱瀉火、涼血止血，用炭止血作用更強；紫天三七止血化瘀。《醫學衷中參西錄》云：“三七，諸家多言性溫，然單服其末數錢，未有覺溫者，善化瘀血，又善止血妄行，為吐衄要藥，病癒後不至瘀血留於經絡，證變虛勞……。”諸藥合用，共奏清熱涼血、化瘀止血之功。分而言之，本方有如下4個方面作用：（1）清血分之熱。血涼熱自清，不致煎熬血液成瘀，化瘀可以孤其熱勢，不致與熱搏結，從而阻斷病情的發展。方中大黃炭、水牛角片、牡丹皮、生地黃、赤芍、黃芩炭均有清熱之功。（2）散血中之瘀。清散血中之瘀，可使脈絡通暢，防止瘀滯生熱，化火釀毒。方中大黃炭、赤芍、紫天三七均有活血化瘀之功。（3）解血分之毒。熱由毒生，瘀從毒結，涼血人瘀，有利於解除血分之毒，清除滋生瘀熱之源。方中大黃炭、水牛角片、黃芩炭均具清熱解毒之功。（4）止妄行之血。血得熱則行，血涼自可循經，瘀得消而散，脈通血自暢行，從而達到止血目的。方中大黃和黃岑均炭用，能起到顯著止血的作用。
4 典型病例
高某，男，66歲，2001年3月27日初診。因被診為“右下肺癌”而於2000年10月25日手術，病理檢查示：右下肺腺癌，巨塊型，殘端（+），肺門淋巴結（0/2）。術後行EP方案化療2次，因不耐受化療副反應而放棄。刻診：咳嗽，痰中帶血，出血量仍有增無減，日出血量計達600ml以上。出血顏色暗紅，夾有大量血塊，胸悶隱痛，煩燥不安，大便秘結3日未行，口乾，舌質紅，邊有瘀斑，舌苔薄黃，脈細數。此乃熱毒痰瘀互結，氣陰兩傷，熱瘀搏結，肺絡受損，迫血妄行。急則治標，當以清熱涼血、化瘀止血救急。藥用：大黃炭10g，水牛角片30g（先煎），牡丹皮10g，生地黃12g，赤芍10g，黃芩炭15g。2劑，水煎服，日1劑。
2001年3月29日複診：咯血明顯減輕，血量減少，出血成塊色暗，大便日行，矢氣量多，右胸隱痛，咳嗽亦減，未發熱。治守原義，用藥在原方基礎上加紫天三七20g，續服7劑後，咯血停止，咳嗽陣作，咯痰色黃質粘量少，口乾，舌質紅少苔，脈細數。標證既除，轉從扶正抗癌，以益氣養陰，清熱解毒，化痰祛瘀。迄今仍每日門診1次，精神眠食俱佳。
（收稿日期：2002-0７-22）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2003年3月 第10卷 第3期》
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