|
專家論壇
|
|
|
|
本區公告
|
|
|
|
|
|
首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
中醫情志護理輔助藥物治療繼發性抑鬱症的研究思路與方法
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
劉香弟 虞立勤
（北京中醫藥大學東方醫院 北京 100078）
抑鬱症是以情緒低落、持續性疲乏、動力缺乏等為核心症狀群的一種精神障礙性疾病，有較高的致殘率，發病率有逐年增高的趨勢。在很多國家，因抑鬱症而造成的經濟損失也相當巨大。世界衛生組織不久前公布的題為“精神健康：新認識，新希望”的年度報告揭示，抑鬱症目前已位居世界十大疾病中的第4位，預計到2020年將躍至第2位，緊隨心肌梗死之後，甚至排在癌症之前。為此，國內外的專家一致呼籲，要重視對這一疾病的研究和治療。筆者就中醫情志護理輔助藥物治療繼發性抑鬱症的研究思路與方法談談個人觀點。
1 抑鬱症的分類及辨證論治
抑鬱症分為原發性抑鬱症和繼發性抑鬱症兩大類，綜合醫院病房以繼發性抑鬱症多見。據統計，在內科住院的患者中有22%～33%診斷出患者有抑鬱症，心臟病、癌症、慢性肺病、腦中風患者中發生抑鬱症的比例明顯增高。病人的抑鬱情緒不僅影響了原發症治療的效果，甚至加重了原發病的病情。
抑鬱症屬中醫“鬱病”範疇，中醫學認為鬱病是由於情志不舒、氣機鬱滯所引起的心情抑鬱、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛、或易怒易哭、或咽中有異物梗塞等為主要臨床表現的臟腑氣血陰陽失調，病理因素有氣、血、痰、火、濕、食六鬱，病位主在肝，涉及心、肝、脾、腎，發病初期以氣滯為主，常兼有血瘀、痰結、食滯，多屬實證；久病則由實轉虛，由陽症轉陰症，或陰陽症並見，病機複雜，病情纏綿難癒。臨床可為肝氣鬱結、氣鬱化火、血行鬱滯、痰氣鬱結、心神惑亂、心脾兩虛、心陰虧虛、肝腎陰虛等症型。
現階段對繼發性抑鬱症的治療主要以藥物控制為主。抑鬱症患者個體的差異和發病因素的多樣性，使單純的藥物治療不能完全有效地改善抑鬱症狀，需要醫護人員對其輔以針對性的情志護理，抑鬱症的情志護理成為治療繼發性抑鬱症不可缺少的輔助手段和方法。。
2 研究思路
目前，國內外護理界對繼發性抑鬱症心理護理的研究是零星的、片面的，尚無統一的認識。筆者認為，在繼往心理護理研究的基礎上，運用中醫整體觀念與辨證施護原則，根據患者個體差異及發病因素的不同，對其進行針對性的情志護理。內容包括：(1)根據患者個體差異及發病因素的不同，施與針對性的情志護理，制定完整的、科學的情志護理計劃及教育計劃；(2)探討中醫情志護理對藥物治療繼發性抑鬱的輔助作用；(3)設計科學有效的觀察方案，制定效果評定標準；(4)製作生動實用的有關抑鬱症健康宣教材料。
3 研究方法
情志變化可以直接影響人體臟腑的變化。《素問‧湯液醪醴篇》云：“精神不進，意志不治，故病不可癒。”歷代醫家都強調“善醫者，必先醫其心，而後醫其身”。這種“天人合一”的整體觀念，既可以減少藥物的副作用，又可以通過機體臟腑氣血的全身調節，加速軀體症狀的改善，容易被患者所接受。情志護理方法可以多種多樣，包括說理疏導、勸說疏導、移情相制、順情從欲、氣功調神等。具體研究方法為：
(1)採用國際公認的SDS自評量表及HAMD抑鬱量表篩選符合納入標準的病人，並通過問卷及SDSS量表收集病人全面詳實的臨床資料。
(2)將篩選出的病人按腦率中、心肌梗死、糖尿病3個病種的不同分成3個大組，研究利用中醫護理手段對藥物治療繼發性抑鬱症的輔助作用。通過與病人交心談心，首先取得病人的信任，接近病人，查詢清楚病人真正致病的原因。一旦病因解除，刺激消失，臟腑氣就會協調，護理人員要與病人相處到“問者不覺煩，病者不覺厭”，才可以詳細了解到病的根本原因，疾病發展的演變過程，病人在患病前後的心理狀態，尤其是疾病發生後，思想情緒的急劇變化。而且要進一步了解病人的生活習慣、興趣愛好、性格特徵、知識基礎、對疾病的認識，也可進一步了解病人對疾病的態度是緊張、害怕、還是恐懼，有否戰勝疾病的堅強意志，並可了解病人家屬的思想狀況及存在的實際困難。這樣才能夠根據患者個體差異的不同，施與針對性的情志護理，有效地為病人作好思想疏導工作，消除各種消極因素，建立良好的情志狀態，從而收到較好的治療效果。
(3)每個大組設單純藥物治療組（簡稱對照組）與藥物加中醫情志護理組（簡稱護理組），兩組選取相同的樣本數。對照組採用的抗抑鬱藥物為百優解20mg/d，由具有處方權的醫生開出，療程為6週；護理組除給予對照組相同的抗抑鬱藥物外還輔助針對性的中醫情志護理方法。每2週、6週各測定HAMD量表分值及SDSS量表分值1次，並做相應的記錄。
(4)採用電腦進行統計學分析，研究中醫情志護理的作用，包括對藥物治療繼發性抑鬱的輔助作用和對繼發性抑鬱症生存質量的影響，從而明確中醫情志護理對藥物治療繼發性抑鬱症的輔助作用。
4 結語
根據患者個體差異及發病因素的不同，對其進行針對性的情志護理，能有效改善患者的抑鬱症狀及社會功能，提高抑鬱症患者的生存質量。加強對患者及其家屬有效的健康宣教，向人們普及抑鬱症的相關知識，能為抑鬱症患者提供有效的社會支持。加強對中醫護理抑鬱症的規範化和標準化的研究，有助於將中西醫護理的有機結合，便於中醫護理與國際接軌。
（收稿日期：2002-05-16）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2002年11月 第9卷 第11期》
|