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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
３０例混合型心律失常中西醫救治體會
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
姜麗娟
（雲南省中醫醫院 昆明 650021）
混合性心律失常指一份心電圖（ECG）上同時出現幾種心律失常，有起源異常，頻率異常，也有起源和頻率同時異常，如單純用西藥抗心律失常，藥物選擇較困難，且副作用大，治療量與中毒量較接近。我科採用中西醫結合治療30例混合型心律失常，並與單純西醫治療30例作對照，現報導如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
60例均為我科1996年2月～2001年2月收入院病人，經ECG確診為混合型心律失常。所有病例隨機分為觀察組與對照組各30例。觀察組男17例，女13例；年齡38～73歲，平均55.5歲；既往有高血壓病史6例，冠心病史14例，肺心病史8例，無誘因2例。對照組男16例，女14例；年齡35～75歲，平均55歲；既往有高血壓史5例，冠心病史13例，肺心病史6例，心肌炎史3例，無誘因3例。兩組病例均無近期服抗心律失常藥物及服烏頭鹼類藥物史，電解質正常。
1.2 臨床表現
兩組均不同程度出現心悸，怔忡，胸悶，氣短，紫紺，肢冷，暈厥，脈結、代、數、遲、促等。
1.3 ECG特點
觀察組：不完全性房室傳導阻滯伴室性早搏5例，完全性房室傳導阻滯伴室性雙重心律 3例，房性早搏與室性早搏並存10例，完全性右束支傳導阻滯並室上性心動過速12例。對照組：完全性或不完全性房室傳導阻滯伴房性早搏3例，伴室性早搏4例，房性早搏與室性早搏並存12例，完全性左、右束支傳導阻滯合併室上速11例。
1.4 治療方法
對照組：常規吸氧，心電監護，靜滴肌苷、輔酶A、三磷酸腺苷等改善心肌代謝藥物及對症處理。觀察組：在對照組基礎上加用參麥注射液和參附注射液各50ml靜脈推注，視病情輕重可重複給藥。繼之改用參麥、參附、黃耆、丹參或蝶脈靈注射液靜脈滴注，用量視心電圖及血壓和臨床表現而定。同時配合復脈定沖劑1包，3次/d；通心絡膠囊2粒，3次/d，或心可舒膠囊2粒，3次/d；湯劑基本方：太子參15g，桂枝10g，鍛龍骨30g，鍛龍牡各30g，麥冬10g，五味子10g，炙黃精30g，琥珀末3g（兌服）等。據基礎病不同，隨症加減，高血壓者加天麻15g、鉤藤10g、夏枯草10g、丹參10g；冠心病者加澤蘭15g、赤芍15g、三七粉10g（兌服）；肺心病加法夏15g、瓜蔞15g、黃連6g；心肌炎加板藍根12g、連翹12g等，每日1劑，用藥7d為一療程。
2 結果
療效判斷參照中華醫學會心血管會議通過的臨床療效評定標準及心電圖結果，治療1個療程後評定療效，結果見表1。
表１ 兩組療效比較（例）
組別 | ｎ | 顯效 | 有效 | 無效 | 惡化 | 死亡 | 總有效率(%) |
觀察組 | 30 | 12 | 15 | 2 | 1 | 0 | 82 |
對照組 | 30 | 6 | 11 | 8 | 3 | 2 | 62 |
註：兩組比較，P＜0.05
3 典型病例
李某，女，68歲，於1999年11月30日，因心悸、胸悶、頭昏3d，加重lh來診。測血壓80/50mmHg，紫紺，汗出，肢冷，肺(-)，心率62次/min，律不齊，每分鐘可聞及7～8次早搏，腹(-)，舌質紫黯夾瘀，脈結代。急查心電圖示：完全性房室傳導阻滯並室性雙重心律，立即給心電監護，吸氧，靜注參麥注射液和參附注射液各50ml，並重複給藥兩次，繼之以參麥注射液100ml、參附注射液60ml、黃耆注射液40ml、蝶脈靈注射液20ml靜滴。搶救4h後，臨床症狀消失，心電圖示：高度房室傳導阻滯，室性逸搏心律。加服心可舒片，每次3片，每日3次，復脈定沖劑1包，每日3次；據舌脈象辨症屬陰陽俱虛兼血瘀，治以益氣救陰、回陽救逆兼活血，藥用太子參30g，麥冬10g，五味子10g，桂枝12g，鍛龍牡各30g（先煎），生黃耆45g，炙黃精30g，琥珀末3g（兌服）等。急煎取汁100ml，日1劑，分3次服。8h後，心電圖：I°房室傳導阻滯，R－R間期0.36s，心率90次/min，竇性心律。24h後，繼滴參附、參麥、黃耆注射液各50ml，心電圖示：竇性心律。續用上藥兩天，心電圖示：正常心電圖。鞏固治療6d，出院時心電圖：竇性心律，正常心電圖。
4 討論
混合型心律失常一旦發生，對血液動力學及血液流變學均有明顯影響，特別對腦循環、冠狀循環、腎循環、肌肉和皮膚循環影響最大，可使腦血流量下降，引起心腦缺血綜合症，並誘發或加重心絞痛、心肌梗死，使心排血量下降等。此時單純西藥治療，藥物選擇較矛盾，且治療量與中毒量較接近，治療較為棘手。因此我科充分發揮中醫藥優勢，以中藥針劑、成藥及湯藥為主治療30例患者，並與單純西藥療法對照，療效明顯優於對照組，體現了中醫藥治療急危重症的優勢。
混合型心律失常屬中醫急診學“心動悸”，脈象多見數、遲、促、結、代等。《內經》曰：“結脈皆因氣血凝，代脈皆因元氣衰。”《傷寒論》認為促脈與外邪、熱邪有關；王清任主張瘀血內阻是導致本病的原因。總之，本病的病機為上述原因致使心臟體用俱病，引起心神不寧、心氣內動，瘀血貫穿疾病始終。謹守本病病機，標本同治對治療至關重要。我科選用參麥、參附注射液（三九藥業有限公司生產）以益氣養陰復脈，回陽救逆養心，並能平衡陰陽，改善臟腑功能，增加心臟冠脈血供，減少心肌耗氧量。實驗證明，該藥可改善竇房結功能，提高竇房結的起搏頻率，雙向調節心率及血壓，從而糾正心律失常；黃耆注射液（地奧藥業生產）具有益氣復脈之功，並能加強參附、參麥之力；蠂脈靈、丹參活血通絡，改善微小動脈栓塞，擴張冠脈，增加冠脈血流量，調節心率及降低心肌耗氧量，抑制心肌成纖維細胞元分泌與細胞增殖，其機制可能有鈣離子阻滯作用及膜穩定作用；心可舒、通心絡、復脈定等具有益氣復脈、活血通絡、改善心肌代謝及糾正心律失常作用；湯藥：參耆、黃精、靈芝等益氣養心復脈，琥珀末、鍛龍牡重鎮安神定悸。通過上述綜合運用使心氣復，脈動自安，從而糾正心律失常，療效確切，值得臨床推廣應用。
（收稿日期：2002-08-17）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2003年2月 第10卷 第2期》
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