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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
中西醫結合保守治療異位妊娠３９例
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
王秀春 張玉榮 程金華
（河南省南陽市第二人民醫院 南陽 473012）
近年來，由於血清HCG的敏感監測和B超的應用，異位妊娠（ectopic Pregnancy, EP）的早期確診率不斷提高，為未破裂型EP的保守治療提供了條件。我院自1998年6月～2000年9月採用中西醫結合保守治療異位妊娠39例，取得了較好的療效，現介紹如下。
1 臨床資料
39例均為住院病人，年齡20～42歲，平均31歲。無孕史者6例，孕1次者28例，孕2次者4例，孕3次者1例，其中4例已有1次宮外手術史。39例患者均有停經史，其中停經最短37d，最長58天；有明顯腹痛者33例，輕微腹痛者6例；有不規則陰道出血者38例，無陰道出血者1例；下腹有壓痛及反跳痛者22例；有12例經後穹窿穿刺抽出不凝血2～4ml。實驗室檢查：所有患者尿HCG陽性，血β-HCG高於非妊娠水平。B超提示宮內未見妊娠囊，宮外見妊娠囊或附件混合性包塊。
2 治療方法
2.1 中醫治療
(1)急性或亞急性出血者：以殺胚消癥、化瘀止血為主，自擬宮外孕III號方：天花粉30g，皂角刺20g，丹參15g，赤芍10g，桃仁10g，乳香6g，沒藥5g，延胡索15g，敗醬草15g，三棱10g。加減：氣虛者加黃耆20g、黨參15g；出血多者加黑蒲黃10g、莤草15g；大便秘結者加大黃6g；食欲不振加焦山楂20g、建神曲15g；體溫升高者加金銀花25g、連翹15g、蚤體15g。(2)陳舊性宮外孕（包塊型）：採用化瘀消癥散結法，用宮外孕II號方加減。處方：天花粉20g，丹參20g，赤芍15g，紅藤15g，三棱10g，莪朮10g，桃仁10g，紅花10g。若瘀積成癥，腹中結塊者加皂角刺、穿山甲、夏枯草各15g。
2.2 西藥治療
甲氨喋吟（MTX）15～20mg溶於5%葡萄糖注射液500ml中靜滴，持續4～6h，每日或隔日用1次，5次為一療程。
2.3 輔助治療
住院初期均給予抗生素，止血藥靜脈滴注5～7d。治療過程中若見孕囊繼續增大，腹痛加劇，血壓下降，血β-HCG值持續不降或上升，血紅蛋白下降者應行手術治療。
3 治療結果
3.1 療效標準
治癒：症狀消失，血β-HCG轉陰，B超檢查附件包塊消失；有效：症狀消失，血β-HCG下降＞15%，B超檢查包塊縮小70%；無效：症狀未改善，血清β-HCG增高，B超示包塊未縮小而增大。
3.2 療效分析
39例中治癒36例，有效2例，無效1例，總有效率為97.44%；治療天數最少者7d，最多者10d，後期只用中藥，最多服20劑。出院時盆腔包塊未完全消失者（有效病例）2例，其包塊小於1.5cm，繼續服中藥治療10～20劑。保守治療無效者1例，行手術治療。
3.3 副反應
39例中2例出現輕度口腔潰瘍；1例白細胞降至3.1x109/L，但很快恢復；1例出現短暫性的SGPT升高，也很快恢復正常。
3.4 隨訪
39例中隨訪38例，均未再發生異位妊娠，12例懷孕生產，無腹痛及其它不適。
4 討論
根據其臨床表現，異位妊娠應歸屬中醫妊娠腹痛、血瘀少腹、癥瘕等病證。中醫認為本病屬少腹血瘀證，治療以活血化瘀為法則，殺胚消癥為治療關鍵。對孕卵存活者，治以殺胚消癥、化瘀止血為主，運用自擬宮外孕III號方，以大劑量天花粉殺胚下胎。近年來研究表明，天花粉可使胎盤絨毛膜滋養細胞變性壞死而止血，最後壞死組織吸收而癒。胚胎殺死後進入穩定期則著重活血化瘀，用宮外孕II號方加減。臨床實驗證明宮外孕II號、III號方可抗微血栓，抑制病灶出血，從而達到瘀袪病除的效果。臨床研究及實踐證實，MTX殺胚迅速可靠，不破壞輸卵管壁組織和干擾管壁的修復，故尤適用於希望保留生育功能者。文獻指出，應用MTX治療EP，需血β-HCG＜6000IU/L，最多不超過15000IU/L，受累輸卵管直徑＜3cm。中西藥配合治療，調動巨噬細胞吞噬功能，改善血液循環，促進包塊吸收，即使血β-HCG超過17000IU/L，包塊直徑≧5cm的EP患者用保守治療亦能成功。筆者經臨床觀察發現，用中西藥保守治療的病人再施行手術（1例）時，手術探查可見游離血塊變軟，包塊粘連減輕，從而減少了術中出血。中西醫結合保守治療異位妊娠，不僅可以避免手術創傷，而且可保留輸卵管，在一定程度上保存了生育能力。
（收稿日期：2002-05-13）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2002年10月 第9卷 第10期》
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