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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
蟲類藥臨床應用體會
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
黃伯舜
（浙江大學醫學院第一附院 杭州 310009）
蟲類藥大多藥力峻猛而療效顯著，且為血肉有情之品。唐容川《本草問答》謂“動物之功利，尤甚於植物”。筆者多年來應用蟲類藥治療一些疑難雜病，獲得滿意療效。
１ 腎移植排異反應
周某，男，４０歲，有尿毒症病史，並於半年前行腎臟移植術。１９９８年９月３０日來診，近３天出現尿量減少，２４ｈ總尿量為６００ｍｌ，兼見腎區脹痛，面色萎黃，身倦懶言，乏力納呆，下肢浮腫，肌膚甲錯，大便乾結，舌紫黯，苔薄黃，脈弦。實驗室檢查：尿素氮、血肌酐升高，尿蛋白（+++）。西醫診斷為腎移植排異反應。擬方：黃耆３０ｇ，當歸１２ｇ，制首烏２０ｇ，川石斛１５ｇ，大黃３０ｇ，水蛭６ｇ，川芎２０ｇ，水牛角片３０ｇ，紫草２０ｇ，炒谷、麥芽各１５ｇ，炙甘草１０ｇ，黃芩１５ｇ。服用７劑後，小便量增多至１２００ｍｌ左右，諸症改善。
按：患者腎移植後，出現慢性腎排異反應，屬中醫“瘀血證”範疇。腎移植中“孫絡外溢，則經有留血”，又“久病多虛，久病多瘀”，日久出現氣血虧虛，瘀血內阻加重。故治以益氣養血，活血化瘀，補瀉並進之法。方中水蛭可“破瘀而不傷新血，專入血分而不傷氣分”，為破瘀消結的佳藥，因其感水中生動之氣，又有利水道之效，張錫純盛讚其在破血藥中功列第一。現代藥理研究表明水蛭所含的水蛭素具有抑制血小板凝集，激活血中纖溶系統，改善微循環，增加腎血流量作用；並能抑制免疫反應。筆者多年臨床實踐未發現水蛭有傷正之弊，日用量可達３０ｇ以上。
２ 白塞氏病
李某，男，７３歲，１９９８年９月１１日來診。患者口腔、眼、陰部多處潰瘍糜爛，疼痛劇烈，反覆發作，久治不癒。現兼見頭痛，羞明，表情痛苦，納呆不思食，心煩，咽乾口苦，大便乾結，舌紅，苔中剝，尖紅有潰瘍，脈弦。實驗室檢查：白細胞增高，血沉加快。西醫診斷為白塞氏病。筆者擬方：蟬衣 １０ｇ，僵蠶１２ｇ，黃耆、大黃各２０ｇ，枳殼１２ｇ，紅棗３０ｇ，重樓２０ｇ，白花蛇舌草３０ｇ，麥門冬、天門冬各１２ｇ，生地黃２０ｇ，山慈姑１５ｇ，黃連９ｇ，青黛６ｇ（包），竹葉１０ｇ，炒谷、麥芽各１５ｇ，當歸１０ｇ，浮海石３０ｇ，人中黃１２ｇ。服用７劑後，口、眼、陰部粘膜潰腐範圍縮小，疼痛減輕。繼用清熱滋陰等藥治療月餘，諸潰瘍瘡口縮小，逐漸收斂，痛止。
按：本病屬中醫“狐惑病”範疇。因肝脾濕熱，循經上出於口，則見口糜；下注於陰，則見外陰潰瘍；肝膽之火上攻於目，發為眼疾。熱盛消灼津液則大便結。患者熱象明顯，故給予蟲類藥配伍承氣湯，寒涼急下，通降大腸，洩去火熱，則可上病下取，臟病腑治，從而清除濕熱結滯。方中蟬衣、僵蠶每劑皆用，蟬衣“得風木之象類，含楊柳之陰精…入疏散藥中，則清肌表之熱；入解毒藥中，則除臟腑之火。”且其性善退輕浮，易透肌膚，可散風熱，開肌滑竅，使毒氣潛消。僵蠶鹹甘平，能祛風清熱，化痰通絡，《本草匯言》謂其“凡諸風、痰、氣、火、風毒、熱毒、濁逆結滯不清之病，投之無有不應。”外陰潰瘍日久不癒加黃耆、麥門冬、天門冬、生地於清熱通絡劑中，養陰而不滋膩，補虛而不留邪。
３ 咳嗽變異性哮喘
余某，男，６５歲，１９９８年１０月１６日來診。患者長期乾咳無痰，用力後加劇，早晨尤甚；嚴重時咳痰伴有喘息，可聞及哮鳴音。曾服用各種抗生素、止咳藥，效果不顯。現兼見神倦乏力，胸悶，舌紅苔薄黃，脈弦細。實驗室檢查：氣道激發實驗、肺功能檢查（ＦＥＶ１.０）異常。西醫診斷為咳嗽變異性哮喘。擬方：制百部１５ｇ，野百合２０ｇ，黃耆３０ｇ，炒谷麥芽、當歸、制半夏各１５ｇ，金銀花２０ｇ，炙甘草６ｇ，炙桂枝１０ｇ，炒僵蠶１５ｇ，桔梗２０ｇ，重樓２０ｇ，魚腥草３０ｇ，黃芩２０ｇ，杏仁１５ｇ，橘紅１０ｇ，廣地龍１２ｇ蟬衣１０ｇ。服用７劑後，復查肺功能較前明顯恢復；１個月後，咳嗽止。
按：本病屬中醫“咳嗽”範疇。患者宿痰內優於肺，痰阻氣道，氣滯血瘀，痰瘀互結，肺氣上逆，發為咳嗽。治宜化痰祛瘀，宣肺理氣。現代研究表明，廣地龍所含的琥珀酸可明顯抑制嗜酸性粒細胞，減少毛細血管內皮損傷和白蛋白滲出，有效地緩解哮喘；另有一種含氮的有效成分，能舒張支氣管作用，並能拮抗組織胺及毛果雲香鹼對支氣管的收縮作用。蟬衣含有大量甲殼等成分，能降低反射反應，降低橫紋肌緊張度，並對神經節有阻斷作用，具有明顯的抗過敏作用，可緩解呼吸道的痙攣狀態，配合僵蠶增強平喘祛痰之力。方中配伍辛溫活血和絡的炙桂枝、當歸，制其偏而增其效。
４ 慢性乙肝、肝硬變
盧某，男，６０歲，繼往有慢性乙肝病史，１９９９年１０月７日來診。近半個月來脅肋脹痛明顯，兼見脘痞腹脹，納差消瘦，時有噁心，面目浮腫，舌黯紅，苔膩。實驗室檢查：肝功能異常。Ｂ超示：肝硬化、脾腫大。筆者擬方：丹參２０ｇ，川芎１０ｇ，當歸、鱉甲各１２ｇ，地鱉蟲６ｇ，炒水蛭１２ｇ，白花蛇舌草３０ｇ，重樓２０ｇ，五味子１２ｇ，八月札、杭白芍各１５ｇ，蒼、白朮各２０ｇ，大黃１２ｇ，枳殼２０ｇ，絞股藍１５ｇ，炙甘草１０ｇ，豬、茯苓各１５ｇ。服用７劑，疼痛減輕，食欲增加；後對證調整，蟲類藥貫穿始終，續服月餘，患者諸症好轉，肝功能正常。
按：本病屬中醫“脅痛”和“積徵”範疇。因久病入絡，脈絡不和，積而成塊。筆者遵《內經》“血實者宜決之”，考慮到一般草木之品難以奏效，故借助“靈動迅速，追拔沉混氣血之邪”的蟲類藥。方中地鱉蟲專主血證，能消癥破堅，但破而不峻，能行能和，脾腫大時，用之每獲良效；且年老體弱者亦可常用。炒水蛭、少地龍配合大黃、丹參、川芎通腑行瘀；八月札舒肝理氣，活血化瘀效力較強。藥理研究表明八月札能改善肝臟微循環，抑制或減輕肝細胞變性、壞死，加速肝細胞的再生，降低肝循環阻力及門脈壓力，改善肝功能，阻斷肝纖維化的形成。本方對脂肪肝、酒精性肝硬化亦屢屢見效。
５ 腦梗死
徐某，男，６４歲，有高血壓病史，１９９８年１０月１５日來診。一周前出現右側半身不遂，口眼歪斜，舌強語蹇，現兼見痰多，舌黯紅，苔黃膩，脈弦滑。ＣＴ示：內囊區梗塞。西醫診斷為腦梗死。筆者擬方：川芎２０ｇ，紅花１０ｇ，黃耆５０ｇ，大黃２０ｇ，杭白芍１０ｇ，全蠍５ｇ，蜈蚣３ｇ，制南星１０ｇ，制半夏、大腹皮各１５ｇ，茯苓３０ｇ，炒僵蠶１５ｇ，甘草６ｇ，炒谷、麥芽各１５ｇ，麥冬１２ｇ。服７劑，諸症好轉；繼續調理半月，諸症皆癒。
按：本病屬中醫，“中風”範疇。因肝風內動，風挾痰濕，上蒙清竅，閉阻經絡，傷血傷髓。治宜祛瘀豁痰，熄風開竅。方中全蠍為熄風止痙要藥，蜈蚣有搜風之功，張錫純謂其“凡氣血凝聚之處皆能開之”。炒地龍與僵蠶配伍，既能洩熱止痙，又可滌痰化濁；且地龍抗過敏，能改善顱內應激狀態，使腦梗死症狀改善。諸藥合用，故能奏效。
（收稿日期：2002-04-04）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2002年6月 第９卷 第６期》
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