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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
淺談健脾法在兒科的應用
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
樊麗萍
（北京理工大學醫院 北京 100081）
小兒體質特點是“脾常不足”，而脾胃為後天之本，“脾胃一病，五亂病作”。長期患脾胃病將直接影響兒童的生長發育。筆者結合自己的臨床實踐，簡要介紹應用健脾法的體會。
1 調治脾胃，健運為先
小兒脾胃病的病因多為餵養不當所致。由於小兒臟腑柔弱，臟氣清靈，治法偏補則易壅遏氣機，唆消則易損脾傷正。健運即運行、運轉之義，屬八法中的和法，其補中有消，消中有補。脾健貴在運而不在補，在運脾藥中，筆者常用榖麥二芽。因麥芽入脾主升，榖芽入胃主降，兩者合用，開發胃氣，宣發五味，使脾胃相合，升降有序，運化自如；配合茯苓、山藥甘淡平補；大棗、甘草和中，諸藥相伍共奏健脾之功。大便稀溏者加蒼白二朮；腹脹者加陳皮、木香；大便乾燥者加連翹、枳殼；嘔吐加砂仁、半夏。
在具體運用時，還應重視小兒“易寒易熱，易虛易實”的病理特點。遣方用藥，靈活變通，防止虛實轉化。如傷食症，若有宿食，宜先攻下，後健脾和中；下之過劑，傷及正氣，變症峰起。若伴洩瀉，又須分寒熱，瀉青白榖不化，胃冷，可加炮薑、白朮；瀉黃白臭穢，胃中積熱，宜加連翹。若寒熱不辨，小兒脾虛不受寒溫，服寒則生冷，服溫則生熱。
2 調中治肺
復感兒是因嬰幼兒時期餵養不當導致脾胃虛弱，土不生金，衛外不固，外邪乘虛而入，留伏體內耗氣傷陰，而致肺脾兩虛，反覆感染。治宜健脾益氣，滋陰潤肺。方用玉屏風散加沙參、天花粉、玄參。長期服用該方可提高患兒機體免疫力，能明顯減少感染機會。
哮喘緩解期的病變主要在肺脾腎三臟，然對小兒稚陰稚陽之體，以脾為至關重要。脾為氣血生化之源，肺所宣發津液依賴脾運化的水榖精微，腎所藏精氣也依賴脾運化的水榖精氣不斷補充，故脾胃健運是三臟功能強盛的關鍵。治療應重在健脾，方用黃耆四君子湯加五味子、丁香、沙參、陳皮、杏仁以固肺平喘。
3 培土抑木
小兒脾常不足，肝常有餘，體內肝脾兩臟相互制約的生理關係處於相對不穩定的狀態，稍有偏頗易致脾虛肝旺；肝為剛臟，易化熱、生風、動血。治宜健脾益氣，柔肝鎮驚。藥用炒白朮、炒茯苓、炒山藥、鉤藤、陳皮、防風、焦曲、木香。兼洩瀉者加山藥；癲癇發作者加滌痰理氣之品，如半夏、石菖蒲、膽南星；有目赤者加清肝明目的菊花、蟬衣；出現慢驚風者加滋補肝腎、化痰開竅藥，如熟地黃、白芍、龜板、石菖蒲等。
4 腎病治脾
腎為先天之本，脾為後天之本。脾之所以為腎之主，一方面脾化生精氣以充腎，另一方面土能制水。若腎精虧虛，小兒則發為五遲五軟；土不制水，腎邪反侮，水濕泛濫，發為水腫。前者治宜健脾補腎，方用四君子湯合六味地黃湯加減；後者治宜溫腎健脾、利水消腫，方用真武湯合五苓散加減。同時結合西醫治療，能促進患兒食欲，有利營養物質吸收，增強患兒體質，縮短療程，鞏固療效。
5 升提中氣
脾主升、主肌肉，重症肌無力是脾虛氣弱的典型病症。中藥對眼肌型患者療效較好，筆者常用益氣升陽的補陽還五湯加減，伴濕困中焦者加蒼朮、藿香、佩蘭；波及肝腎，症見復視、斜視，加熟地黃、白附子、鉤藤、全蠍補腎平肝、通絡止痙。
6 典型病例
柴某，女，8歲。反覆發作臍周疼痛4月，發作時頭暈，面色蒼白，嚴重時伴嘔吐痰涎，每次持續10～20min，3～5d發作一次。某醫院查腦電圖異常，診為腹型癲癇，予魯米那15mg，3次/d。兩週後發作逐漸控制。3天前癲癇又發作，現面黃乏力，納差腹脹，性情急躁，大便稀溏，舌淡邊有齒痕，脈細。症屬脾虛肝旺，痰氣互結。治宜健脾疏肝、化痰理氣。藥用：白朮、茯苓、山藥、半夏、白芍、鉤藤各8g，木香、陳皮各6g，榖麥芽各5g。14劑，每日1劑，分兩次服。藥後發作漸止，仿上方繼續治療1年，追蹤1年半未見發作，其間曾復查腦電圖，未見明顯異常。
（收稿日期：2002-08-11）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2003年2月 第10卷 第2期》
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