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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
中西醫結合治療血型抗體致復發性流產
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
湯月萍
（江蘇省無錫市婦幼保健院 無錫 214002）
復發性自然流產（RSA）是一種常見的妊娠併發症，為婦科疑難雜症之一，除少數因染色體異常、黃體功能不足及生殖器畸形等致病因素外多數原因不明。隨著生殖免疫學科的興起，國內外致力於RSA免疫性病因診斷及治療的研究，使得這一疑難雜症的診療取得了明顯的進步。近幾年來，筆者對50例ABO血型抗體升高致RSA患者進行了臨床研究，資料總結如下。
1 臨床資料
50例中住院病人36例，門診病人14例。既往流產均在2次以上，排除遺傳、解剖、內分泌、感染等因素，全部病人ABO血型抗體效價均大於1：64，最高1：256，符合中醫腎陰不足，肝旺血瘀症候。隨機分為兩組，其中治療組25例，年齡24～35歲，平均（28.5±3.1）歲；對照組25例，年齡23～34歲，平均（29.5±2.7）歲。
2 治療方法
治療組：1、予抑抗安胎飲（乾地黃10g，炒當歸10g，白朮10g，白芍10g，女貞子10g，柴胡6g，炒牡丹皮10g，黃芩10g，桑寄生10g，苧麻根30g，茵陳30g，生甘草6g），每日1劑，水煎服。2、50%GS40ml+維生素C1.0g靜推，每日1次，每療程連用10d。3個月為一療程。對照組：予50%GS40ml+維生素C1.0g靜推，每日1次，每療程連用10d，療程同前。
3 觀察方法
第一療程為3個月，服藥期間避孕，此療程結束後，囑患者停止避孕，仍繼續服藥。再次妊娠後為第二療程，用藥至12週。在治療前、第一療程結束及第二療程結束時抽血做有關指標檢測，同時B超隨訪，了解胚胎發育情況，觀察兩組治療前後抗體轉陰情況及再妊娠成功率情況。其中血型抗體滴定度分級標準：抗體滴定度大於1：256為4分；1：256為3分；1：128為2分；1：64為1分：正常為0分。檢測指標由本院化驗室測定。統計學處理採用秩和檢驗和ｔ檢驗。
4 臨床療效
4.1 療效評定標準
有效：抗體轉陰或滴定度下降，再次妊娠達20週以上，B超示子宮內活胎；無效：抗體未轉陰或滴定度上升，再次妊娠流產。
4.2 結果（見表１、表２）
表１ 兩組再妊娠成功率比較
組 別 | ｎ | 有效 | 無效 | 有效率(%) |
治療組 | 25 | 22 | 3 | 88 |
對照組 | 25 | 15 | 10 | 60 |
註：兩組比較，Ｐ＜0.05
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表２ 治療前後兩組抗體滴度比較（χ±s）
組 別 | ｎ | 治療前積分 | 治療後積分 |
治療組 | 25 | 2.92±1.19 | 1.76±1.51 |
對照組 | 25 | 3.48±0.65 | 2.84±1.21 |
註：兩組治療後積分比較，Ｐ＜0.05
5 討論
本研究利用現代免疫學技術以及中西醫結合的方法，以辨症與辨病相結合，提出ABO血型抗體升高型RSA的中醫發病機理為腎虛肝旺，瘀血內阻。腎藏精生髓，與免疫密切相關，免疫功能的失調主要責之於腎，故腎陰不足，肝火偏旺導致陰陽失調，常擾亂生殖健康的內穩態環境，釀生免疫性流產因素。本病發病之本為腎陰不足，而肝火偏旺，灼傷精血或血滯不行乃發病之標，腎陰虛肝旺為其主要的病理機轉。故本病總屬本虛標實、虛實夾雜之症。對此，我們擬定了具有益腎養陰、清肝活血功效的抑抗安胎飲治療本病，取得了較好的臨床療效。
抑抗安胎飲以益腎養陰、清肝活血為特色，在扶正的基礎上予以清肝活血。萬中黃芩、白朮被歷代醫家推之為保胎聖藥，且安全可靠，無毒副作用，能明顯提高再妊娠成功率。
動物實驗和藥理研究證實，抑抗安胎飲方中所用當歸、炒牡丹皮等活血化瘀藥可作為免疫抑制劑，對體液免疫及細胞免疫均有一定的抑制作用，能通過改善和恢復機體免疫系統起到免疫自穩作用；乾地黃、女貞子等滋陰涼血藥可抑制免疫功能亢進；柴胡可產生許多游離抗體，以中和進入體內的抗原物質；黃芩有抑制過敏及變態反應的作用；甘草亦是一味十分理想的免疫抑制劑，有抗變態反應的作用，能夠延長移植組織存活的時間，對體液免疫及細胞免疫均有一定的抑制作用。故本方能抑制血型抗體的產生，並抑制其對胚胎的損傷作用，調整機體的免疫機能，改善患者的生殖能力，即在不同環節和機制上發揮不同的作用。
（收稿日期：2002-08-08）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2003年1月 第10卷 第1期》
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