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中藥內服外敷為主治療肝硬化腹水80例


資料來源:中國中醫藥信息雜誌   所屬地區:中國大陸

李 廣 張漢中
(河南省平與縣公療醫院 平輿 463400)

  近年來,我院肝病專科在河南省中醫院肝病專家的定期指導和幫助下,共收治150多例肝硬化腹水患者,現將記錄完整的80例典型病例總結報導如下。

1•臨床資料

  80例病人均為住院患者,均經B超和肝功能檢查確診,其中屬濕熱蘊結型和肝脾血疲型58例,肝鬱脾虛、氣滯濕阻型22例。80例中男性56例,女性24例;年齡30∼40歲32例,41∼50歲25例,51∼60歲15例,61歲以上者8例;病程1年以內者26例,1∼3年30例,3∼5年14例,5年以上者10例。

2•治療方法
2•1口服中藥(均為自擬方)
  (1)榮肝丸藥物組成:黃耆、西洋參、鱉甲、穿山甲、桃仁、豬苓、茯苓、大腹皮、香附、柴胡、白芍、枳殼、虎杖、白花蛇舌草、山藥等。共研末為丸,每次服6g,每日3次,療程3∼9個月。榮肝丸適宜於輕、中度肝硬化腹水患者,證屬肝鬱氣滯,血瘀水阻,虛實夾雜者。

  (2)逐水通關丸藥物組成:甘遂、大戟、芫花、二丑、青皮、穿山甲、牙皂、細辛。諸藥等分研末為丸,口服 1∼3g隔日早晨空腹頓服,療程3∼10d。適宜於腹水量大,形證俱實,證屬濕熱蘊結或肝脾血瘀者。

2•2外敷中藥
  三七、冰片、血竭、五靈脂、蒲黃、三稜、莪朮等,共研末用適量蜂蜜、食醋調敷肝區,每日1次,每次20h。

  全部病例均以中藥治療為主,必要時配合短期西藥營養支持、保肝利尿、抗感染和糾正電解質紊亂等措施。

3•治療結果
  療效標準:臨床症狀基本消失,B超檢查證明腹水已消,肝功能檢查白球倒置得到糾正為顯效;臨床主要症狀明顯減輕,B超檢查證明腹水較前減少,肝功檢查有明顯改善為好轉;經治臨床症狀未減,B超和肝功檢查無明顯改善為無效。結果顯效66例(82.5%,好轉9例(11.25%);無效56例(6.25%);總有效率達93.75%。一般治療1∼3週,肝功能即明顯改善,主要症狀也明顯減輕。

4•典型病例
  馮某,男,39歲,農民,2000年9月23日入院,住院號:0256。患者有肝硬化病史2年,曾經中西醫迭治效果不佳飛,2天前因與家人生氣致使病情加重。刻診:腹部膨隆(腹圍約98cm),脅肋脹痛,腹壁脈絡怒張,頸胸部有散在鮮紅色痔,大便5日未行,小便赤澀,舌質藉紅,苔黃略膩,脈弦滑數。B超提示:肝實質彌漫性損傷,大量腹水。肝功檢查:白蛋白24g/L,球蛋白39g/L,TTT>20u,GPT126u,GOT120u。西醫診為肝硬化失代償期,予營養支持、極化液和保肝利尿等藥;中醫診為鼓脹,此乃肝脾濕熱、水瘀互結所致,予外敷護肝膏,口服逐水通關丸,每次2g,隔日1次。服藥2次後,腹脹滿大減,精神好轉,大便每日瀉下3∼4次,復查B超示腹水已減大半。於是改服榮肝丸,2週後患者臨床症狀基本消失,腹水已無,肝功能檢查:白球倒置糾正,TTT 9u,GPT 56u, GOT 40u。囑其出院後繼續服用榮肝丸,隨訪半年未再復發。

5•體會
  肝硬化腹水屬中醫"鼓脹"範疇,其病機為肝、脾、腎三臟受病,氣、血、水瘀積腹內,以致腹部日漸脹大而成鼓脹,榮肝丸中黃耆、西洋參、山藥益氣健脾;鱉甲、穿山甲、桃仁活血化瘀、軟堅散結;大腹皮、豬苓、茯苓行氣利水;柴胡、白芍、枳殼、香附疏肝解鬱;虎杖、白花蛇舌草配西洋參、鱉甲苦寒解毒而不傷陰,諸藥共奏疏肝健脾、解毒利水、活血化瘀、行氣散結之功。逐水通關丸有峻下逐水之功,僅適用於邪水猖獗,而正氣未衰之時。方中甘遂、大戟、芫花攻逐脘腹經隧之水;二丑盪滌瀉下,逐水殺蟲;青皮破氣散結;穿山甲性善走竄,通經絡,達病所以祛瘀散結,更配以牙皂、細辛宣通肺氣、通關開竅,肺氣宣通則諸竅皆利,氣血暢行,水濕濁邪得以下瀉。服此藥宜"衰其大半而止",然後改服榮肝丸以善其後。護肝膏外敷可直達病所,具有祛瘀止痛、軟堅散結之功。中藥外敷內服結合,二者相得益彰,故能取得良效。(收稿日期:2001-08-09)
摘錄自《中國中醫藥信息雜誌2002年02月 第9卷 第2期》


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