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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
中藥內服外敷為主治療肝硬化腹水80例
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
李 廣 張漢中
(河南省平與縣公療醫院 平輿 463400)
近年來，我院肝病專科在河南省中醫院肝病專家的定期指導和幫助下，共收治150多例肝硬化腹水患者，現將記錄完整的80例典型病例總結報導如下。
1‧臨床資料
80例病人均為住院患者，均經B超和肝功能檢查確診，其中屬濕熱蘊結型和肝脾血疲型58例，肝鬱脾虛、氣滯濕阻型22例。80例中男性56例，女性24例；年齡30～40歲32例，41～50歲25例，51～60歲15例，61歲以上者8例；病程1年以內者26例，1～3年30例，3～5年14例，5年以上者10例。
2‧治療方法
2‧1口服中藥(均為自擬方)
(1)榮肝丸藥物組成：黃耆、西洋參、鱉甲、穿山甲、桃仁、豬苓、茯苓、大腹皮、香附、柴胡、白芍、枳殼、虎杖、白花蛇舌草、山藥等。共研末為丸，每次服6g，每日3次，療程3～9個月。榮肝丸適宜於輕、中度肝硬化腹水患者，證屬肝鬱氣滯，血瘀水阻，虛實夾雜者。
(2)逐水通關丸藥物組成：甘遂、大戟、芫花、二丑、青皮、穿山甲、牙皂、細辛。諸藥等分研末為丸，口服 1～3g隔日早晨空腹頓服，療程3～10d。適宜於腹水量大，形證俱實，證屬濕熱蘊結或肝脾血瘀者。
2‧2外敷中藥
三七、冰片、血竭、五靈脂、蒲黃、三稜、莪朮等，共研末用適量蜂蜜、食醋調敷肝區，每日1次，每次20h。
全部病例均以中藥治療為主，必要時配合短期西藥營養支持、保肝利尿、抗感染和糾正電解質紊亂等措施。
3‧治療結果
療效標準：臨床症狀基本消失，B超檢查證明腹水已消，肝功能檢查白球倒置得到糾正為顯效；臨床主要症狀明顯減輕，B超檢查證明腹水較前減少，肝功檢查有明顯改善為好轉；經治臨床症狀未減，B超和肝功檢查無明顯改善為無效。結果顯效66例(82.5%，好轉9例(11.25%)；無效56例(6.25%)；總有效率達93.75%。一般治療1～3週，肝功能即明顯改善，主要症狀也明顯減輕。
4‧典型病例
馮某，男，39歲，農民，2000年9月23日入院，住院號：0256。患者有肝硬化病史2年，曾經中西醫迭治效果不佳飛，2天前因與家人生氣致使病情加重。刻診：腹部膨隆(腹圍約98cm)，脅肋脹痛，腹壁脈絡怒張，頸胸部有散在鮮紅色痔，大便5日未行，小便赤澀，舌質藉紅，苔黃略膩，脈弦滑數。B超提示：肝實質彌漫性損傷，大量腹水。肝功檢查：白蛋白24g/L，球蛋白39g/L，TTT>20u，GPT126u，GOT120u。西醫診為肝硬化失代償期，予營養支持、極化液和保肝利尿等藥；中醫診為鼓脹，此乃肝脾濕熱、水瘀互結所致，予外敷護肝膏，口服逐水通關丸，每次2g，隔日1次。服藥2次後，腹脹滿大減，精神好轉，大便每日瀉下3～4次，復查B超示腹水已減大半。於是改服榮肝丸，2週後患者臨床症狀基本消失，腹水已無，肝功能檢查：白球倒置糾正，TTT 9u，GPT 56u， GOT 40u。囑其出院後繼續服用榮肝丸，隨訪半年未再復發。
5‧體會
肝硬化腹水屬中醫"鼓脹"範疇，其病機為肝、脾、腎三臟受病，氣、血、水瘀積腹內，以致腹部日漸脹大而成鼓脹，榮肝丸中黃耆、西洋參、山藥益氣健脾；鱉甲、穿山甲、桃仁活血化瘀、軟堅散結；大腹皮、豬苓、茯苓行氣利水；柴胡、白芍、枳殼、香附疏肝解鬱；虎杖、白花蛇舌草配西洋參、鱉甲苦寒解毒而不傷陰，諸藥共奏疏肝健脾、解毒利水、活血化瘀、行氣散結之功。逐水通關丸有峻下逐水之功，僅適用於邪水猖獗，而正氣未衰之時。方中甘遂、大戟、芫花攻逐脘腹經隧之水；二丑盪滌瀉下，逐水殺蟲；青皮破氣散結；穿山甲性善走竄，通經絡，達病所以祛瘀散結，更配以牙皂、細辛宣通肺氣、通關開竅，肺氣宣通則諸竅皆利，氣血暢行，水濕濁邪得以下瀉。服此藥宜"衰其大半而止"，然後改服榮肝丸以善其後。護肝膏外敷可直達病所，具有祛瘀止痛、軟堅散結之功。中藥外敷內服結合，二者相得益彰，故能取得良效。(收稿日期：2001-08-09)
摘錄自《中國中醫藥信息雜誌2002年02月 第9卷 第2期》
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