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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
中西醫結合治療慢性腎功能不全９４例
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
王洽會 劉彩虹*
（河南省平頂山市第一人民醫院 平頂山 ４６７０００）
＊河南科技大學一附院
１９９０～２００１年，筆者採用靜脈滴注肌苷及口服脾腸治療慢性腎功能不全病人９４例，降低血尿素氮（ＢＵＮ）、血清肌酐（Ｓｃｒ）效果理想，現報導如下。
１ 臨床資料
１‧１ 病例選擇
９４例均為本院住院病人，男６２例，女３２例，年齡２３～６２歲。按《內科學》（第５版）教材標準診斷為慢性腎帶６６側，慢性腎盂腎炎１６例，腎小動脈性硬化８例，糖尿病腎病４倒。所有病例均有下肢浮腫、惡心納差、肢脹、倦怠乏力、尿少，舌質淡，苔白薄，脈沉弱。中醫辨証為脾腎陽虛。
１‧２分組
隨機分為中西醫結合組、中醫組和西醫組。三組年齡、性別、ＢＵＮ和Ｓｃｒ經統計學處理無顯著差異（見表１）
表１ 三組一般情況比較
組別 | N | 年齡 | 男：女 | BUN均值
（ mmo1） | Scr均值
（μ mo1/L） |
中西醫結合組 | ３４ | ２４～６０ | １１：６ | ２０‧５ | ４２７‧５ |
中醫組 | ２８ | ２７～６２ | １０：４ | ２０‧０ | ４０６‧０ |
西醫組 | ３２ | ２４～６０ | １０：６ | ２１‧５ | ４４０‧０ |
２ 治療方法
西醫組：肌苷１ｇ加入１０％ ＧＳ ２５０～５００ｍＬ靜滴，每日１次，共治療３０ｄ。中醫組：溫脾湯水煎服，每日１劑，共３０ｄ。溫脾湯方：大黃１５ｇ，党參５ｇ，炙附子９ｇ，乾薑３ｇ，甘草３ｇ，水腫重者加白茅根１０ｇ。中西醫結合組：靜滴肌苷同時口服溫脾湯，共治療３０ｄ
３ 結果
治療前、後測定ＢＵＮ、Ｓｃｒ值，ＢＵＮ降低≧０‧３６ｍｍｏ１／Ｌ，同時Ｓｃｒ降低≧７０μ ｍｏ１／Ｌ者為有效，上述指標有１項未達到者為無效，結果見表２。
表２ 各組療效比較
組別 | N | 有效 | 無效 | 有效率（ ％） |
中西醫結合組 | ３４ | ２８ | ６ | ８２‧０* |
中醫組 | ２８ | １４ | １４ | ５０‧０ |
西醫組 | ３２ | １２ | ２０ | ３７‧５ |
註：與中醫組和西醫組比較，＊P < 0.05
４ 討論
各種原因的慢性腎臟病變逐漸發展均會出現腎功能不全，ＢＵＮ和Ｓｃｒ上升後便進入氮質血症期；若繼續發展，肌酐清除率降到只有正常的２５％以下時，即進入尿毒症期。當病人尚處在氮質血症期，還沒有指征進行血液淨化療法時，如何延長患者殘留的有限腎功能，使其推遲進入尿毒症期是關鍵。溫脾湯出自《千金要方》，方中重用附子、乾薑、党參、甘草、溫陽補脾、扶助正氣；配伍大黃瀉熱毒、蕩積滯、行瘀血達到胃腸透析的目的；加用白茅根以利尿消腫。從現代醫學角度來看，肌苷加溫脾湯從改腎臟血液供應和促進氮的代謝方面發揮了作用，肌苷可保護腎小管上皮細胞，使供氧不足的血管擴張，解除了血管痙攣，從而改善腎臟的血液供應。大黃的有效成分為大黃提取物可以減少、消除血液中的尿毒症毒素（如甲基胍和胍基琥珀酸），改善氨基酸成分，改善低鈣血症和高磷酸血症，並能放寬飲食的限制，從而改善營養不良。附子能使衷竭機體功能激活，增加腎組織血流量，從而使腎功能不全得以明顯改善。溫脾湯和肌苷注射液來源方便，價格適中，無不良反應，是腎功能不全患者較好的用藥選擇。
（收稿日期：２００３－０１－１３）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2003年6月 第10卷 第6期》
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