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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
非手術綜合療法治療腰椎間盤突出症120例
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
郭志江 周其才 魯守信
(黑龍江省大慶市中醫院 大慶 163111)
腰椎間盤突出症是腰椎管內疾患中最常見的病症之一。除少數病人需要手術治療外，多數病人通過系統的非手術療法，均可取得滿意的治療效果。我們採用推拿、牽引、硬膜外腔藥物注射的綜合療法治療此症，獲得了滿意的療效。玆將我科1992～2000年治療的120例報導如下。
1‧臨床資料
1‧1一般資料
男75例，女45例，男女之比5：3；年齡20～58歲，平均38歲；病程30天～10年，平均21個月；有腰部外傷史者40例(3%)，診斷為L4 5者70例，經保守治療無效後行手術治療8例，證實為中央型和巨大型突出及嚴重的神經根管狹窄。
1‧2診斷標準
(1)慢性腰腿痛病史，反復發作。
(2)腰部有壓痛及下肢放射痛，小腿外側皮膚感覺減退，拇趾肌力下降，直腿抬高試驗(+)。
(3)影像學CT檢查示髓核突出，壓迫神經根。
2‧治療方法
2‧1腰椎牽引
腰椎牽引是對患者施行手法前的適應性治療，也是硬膜外腔藥物注射後治療的重要組成部分，旨在鬆解腰椎小關節，囊及周圍組織的粘連，解除深部肌肉的痙攣，根據體重，確定抗力，一般為50～70kg，時間為30min。
2‧2推拿手法
推拿手法可分四步進行，簡稱為：一松、二旋、三顫、四煉。每週治療1次。
一鬆即患者取俯臥位，用滾法、揉法、按法、推法放鬆腰部痙攣的肌肉，為進一步實施手法復位做好準備。
二旋即以腰小棘突向左偏說明手法如下：患者俯臥在推拿台上，術者站於患者的右側，用左前臂將患者右下肢膝關節伸直拉起，右拇指置於第四棘突的右側，上、下、左、右旋轉搬動該下肢，在伸展腰椎搖轉牽引下肢同時，用力向左推壓棘突使之復位。
三顫即牽引壓顫療法，患者俯臥位在推拿床上，術者站在患者腰旁，雙手重疊按壓腰部病變處，進行快速、有節律的一壓一鬆的震顫動作，連續15～2min，每分鐘約100次。
四煉是當病人症狀好轉後，可在床上、床下進行腰腿部功能 練習，床上練習"魚躍式"，患者俯臥在床上，雙手置於身旁，抬頭後伸及雙下肢伸直後伸，使腰部盡量背屈，增強腰部的肌力，增加腰部的穩定性。床下練習可採用晃腰法，兩足分開與肩同寬，兩手叉腰，做腰部環轉運動，向左環轉1週，再向右環轉1週。
2‧3硬膜外腔藥物注射
病人側臥在床邊，確定病變部位，局部消毒，舖無菌巾將硬膜外腔穿刺針刺入硬膜外腔後，用20ml注射器抽吸強地松龍注射液2ml、8%利多卡因注射液5ml、維生素B12，注射液1ml加注射用水針5～l0ml，先注入5ml，觀察5min後，無不良反應，即可全部注入，病人感覺腰及下肢酸脹，然後進行牽引，每週1次，注射3次無效者，不再施用。
3‧療效評定標準
優：腰及下肢放射痛消失，腰椎生理曲度恢復，腰腿活動達到正常範圍，能恢復原工作。
良：有輕度的自覺症狀或直腿提高達70%以上，時有輕微的疼痛，但可恢復原工作。
尚可：腰腿疼減輕，直腿抬高達 50%～70%，能做輕工作。
差：症狀和體徵改善不多，不能擔任輕工作。
4‧治療效果
隨訪1～4年。優76例，佔63.3%；良30例，佔25%；尚可4例，佔3.2%；差2例，佔1.6%。有8例經手術治療證實為中央型和巨大型間盤突出及嚴重的神經管狹窄。
5‧討論
關於腰椎間盤突出症引起腰痛和/或腿痛的實質，我們認為：
(1)髓核突出，直接壓迫刺激神經根。
(2)椎間盤性疼痛，由於退變的椎間盤內壓升高，刺激支配後縱韌帶與後部纖維環的突椎神經而引起腰痛及反射性肌緊張。
(3)腰椎間小關節性疼痛，由於小關節結構變化或其周圍張力增高而引起腰椎及下肢牽痛。
(4)腰臀部肌筋膜性疼痛。
(5)神經根周圍內環境的改變，產生一些致痛物質稱為炎性介質，如5-羥色胺、組織胺等。
因此，凡是針對上述諸因素的治療措施均可收到良好的療效，然而對巨大型、中央型及嚴重的神經根管狹窄的病人應採用手術療法，我們認為非手術療法適應證為以下幾個方面：
(1)初次發作，病程較短，在半年之內者。
(2)病期較長，但症狀較輕。
(3)50～60歲以上，不參加體力勞動的年老患者。
(4)非巨大型、中央型間盤突出。
(5)無嚴重的椎管狹窄。
綜上所述，我們採用非手術綜合療法正是針對引起腰腿痛的實質而採取的行之有效的方法。通過牽引、推拿，解除腰部肌肉的痙攣，使椎間隙產生負壓，使突出的髓核回納。硬膜腔藥物注射可降低毛細血管的通透性，減輕充血，抑制炎性浸潤和滲出，具有抗炎、消腫、止痛、鬆解粘連的作用，對粘連、壓迫部起液壓擴張、鈍性剝離粘連的作用，同時對神經的營養和功能恢復起到促進作用。(收稿日期：2002-01-16)
摘錄自《中國中醫藥信息雜誌2002年04月 第9卷 第4期》
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