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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
淺談肝以通為用
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
楊運高
（中國人民解放軍第一軍醫大學 廣州 510515）
“肝臟以通為用”是指肝的基本生理特徵是調暢、舒達，在病理上以鬱滯為主要病理改變。作為肝的主要生理功能，“藏”是其基礎，“用”是其功能的體現。筆者認為，強調“肝以通為用”，對肝臟疾病的治療有重要的指導意義。
１ 理論及臨床意義
肝屬木，即肝具有生長、生發、調達舒暢的生理作用，其特點是主生、主動；肝還具有藏血的作用，肝藏血，主疏洩，是人體氣血運行的樞紐，所謂“人之所有者，氣與血耳”，氣血衝和，萬病不生；一有鬱滯，諸病生焉。因此，所謂的“用”，實際是肝的“調暢”功能。
肝臟的主要生理功能為主藏血，主疏洩，為氣血運行的樞紐。肝臟的病變必然會導致肝臟氣血運行的障礙，而氣血運行的失常也必然會導致肝臟的病變。《素問‧至真要大論》曰：“血氣不和，百病乃變化而生。”
“肝以通為用”主要體現在兩個方面：１、“不瀉”。由於肝血不足或肝脈瘀阻，使肝之精血不能外達於組織器官，而出現一系列臨床表現，如目不能視、耳不能聽、足不能步、掌不能握、指不能攝；２、“不通”。由於氣機鬱滯可以出現升發不及，或升發太過二種情況，導致肝氣鬱結、濕熱內蘊，或化風、或化火等。如肝血不足、肝氣鬱結、肝陽上亢、肝膽濕熱、肝血瘀阻、肝陽化風、肝火上炎等無不是肝“用”功能的故障所致。辨證時一定要充分注意到“肝以通為用”這一基本特徵。
２ 臨床應用
２.１ 病毒性肝炎
病毒性肝炎大多為肝失疏洩、疫毒內伏、肝血瘀阻、濕熱壅滯所致。若小便不利、大便不通，則邪無出路，疫毒深伏，濕熱更盛，形成惡性循環。朱氏 通過對肝炎患者肝內微循環血流動力學的檢測，發現肝內微循環血流動力學的病變貫穿其發病過程，血流動力學病變嚴重的病例預後較差。治療時理氣與活血同用，解毒與活血同用。肝病專家關幼波先生提出“治黃先治血，血行黃自消”的著名觀點，實際上就體現了“肝以通為用”這一特點。筆者以茵陳蒿湯加丹參、益母草、赤芍等活血化瘀藥物治療黃疸；用桂枝茯苓丸加味治療慢性乙型肝炎均取得了較好效果。
２.２ 肝纖維化
肝纖維化是多種慢性肝病發展為肝硬化的必經階段。潘氏等採用放射免疫法測定慢性肝病患者的血清透明質酸（HA）、III型前膠原（hPcIII）、IV型膠原（IV-C），結果發現，慢性肝病患者血清HA、hPcIII、IV-C等均顯著升高。筆者曾在郭振球教授指導下，對肝纖維化分為氣虛血瘀、氣滯血瘀兩型論治，取得了多項科研成果，其關鍵也是著眼於“肝以通為用”。
２.３ 肝癌
肝癌在中醫歷代文獻中都歸類在癥瘕積聚之內，本身就屬於血瘀範疇，故治療時要以疏通肝臟血脈為中心。活血化瘀是中醫藥防治肝癌最常用和重要的治法。筆者臨床常運用桂枝茯苓丸、抵當湯等活血化瘀方藥，已經從臨床和實驗研究等方面取得了階段性成果，目前正在國家自然科學基金的資助下做進一步的研究。
２.４ 肝硬化腹水
肝硬化腹水屬“血臌”、“水臌”範疇，本病之所以為氣、為血、為水者，是由於邪毒內伏、瘀血內鬱、肝絡瘀阻、氣化失司、水濕內停、三焦壅塞所致，屬本虛標實之證。治療亦當遵從“肝以通為用”的原則，主要採用逐水攻下法。本法雖說屬於權宜之計，但有積極的治療意義。成敗的關鍵在於掌握攻補的時機與分寸，十棗湯可以選用；虛證明顯者加入補益藥，目的還是為了行氣活血化水。
２.５ 肝內膽管結石
若情志不暢，或氣機阻滯或飲食不節，以致肝膽不和，疏洩失常，濕熱久蘊於肝，釀成結石。筆者常自擬複方半枝蓮湯（半枝蓮、金錢草、茵陳、海金沙、雞內金、白芍、甘草）治療肝內膽管結石，發現比一般的落石、排石藥物效果為優，其制方依據亦是“肝以通為用”，方中半枝蓮具有活血通絡清熱功能為君藥。
２.６ 脂肪肝
本病屬“痰瘀”範疇。由於血運受阻而成痰成瘀，滯留於經脈及瘀積於器官中。筆者臨床上常運用活血化痰藥為主擬方，以達到降脂疏肝的目的，並取得滿意的療效。
（收稿日期：2002-01-14）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2002年7月 第９卷 第７期》
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