|
專家論壇
|
|
|
|
本區公告
|
|
|
|
|
|
首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
中西藥聯用的合理性和配伍禁忌
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
吳 敏
（南京中醫藥大學 南京 210029）
中西藥聯用可使臨床療效增強，尤其是對一些疑難重症的治療，有時可取得意想不到的效果。如腫瘤病人在化療同時服用中藥能減輕毒副反應，腎臟病患者在用激素治療的期間配用中藥，可減少激素的用量，減低毒副反應等。然而，如果中西藥配伍不當、劑量不適或用法不妥等也會產生一系列不良反應，導致藥源性疾病，甚至危及生命。因此，研究中西藥聯用的合理性和配伍禁忌，是中西醫臨床的重要課題。為此，筆者將常用中西藥合理應用和配伍禁忌簡述如下，以供臨床用藥時參考。
１ 中西藥聯用的合理性
１.１ 辨病辨證，相輔相成
辨證論治和整體觀念是中醫的特色和優勢，臨床上中醫辨證結合西醫辨病，常可達到標本兼顧、相輔相成的作用。如臨床研究提示，腎陽虛的慢性支氣管炎和哮喘患者，腎上腺皮質功能和免疫功能低下，在用抗生素的同時，加服壯陽補腎中藥（如淫羊藿、巴戟天、附子等）補腎固本止咳；西醫辨病屬膽道感染，中醫辨證屬肝氣鬱結、濕熱內蘊者，用抗生素的同時，加中藥疏肝解鬱，清化濕熱之品，如柴胡、枳實、虎杖、龍膽、茵陳等，可明顯改善症狀，縮短療程。因為枳實、柴胡等中藥能鬆弛膽道括約肌，有利於西藥更好地發揮抗菌消炎作用。
１.２ 互相協同增強療效
中西藥合理聯用，有協同增效作用。如香連丸與四環素、痢特靈、氟嗪酸等聯用，治療痢疾、細菌性腹瀉有協同作用。金銀花能加強青霉素對耐藥性金黃色葡萄球菌的抑制作用。達美康與黃耆、地骨皮、知母、玄參、鬼箭羽、葛根等聯用，能增強降糖效果，防治糖尿病血管併發症的發生和發展。癌症病人化療、放療的同時，結合扶正解毒抗癌的中藥，可防止癌腫的擴散，提高生活質量。甘草中的甘草甜素有糖皮質激素樣作用，可抑制氫化考的松在體內的代謝滅活，使其在血中的濃度升高，所以甘草與氫化考的松在抗炎和抗變態反應方面有協同作用。
１.３ 取長補短，降低毒性
西藥的成分明確而作用單一，臨床應用雖然療效明顯，但藥物毒副作用較大，配合中藥有時可獲得理想的效果。如大多數抗腫瘤藥物都有消化道反應及骨髓抑制，引起嘔吐、白細胞減少等毒副作用，而海螵蛸含大量硫酸鈣，白及含白及膠質等成分，具有收斂、止血、制酸、消腫生肌的作用；女貞子、石韋、補骨脂、山茱萸等有升高白血球作用。因此，配伍這些中藥能夠減輕化療的副作用。再如十全大補湯、複方阿膠漿等可治療結核病人因服用利福平後引起的血小板減少症；中藥益氣養陰清熱之品可治療甲亢病人因服用他巴唑而引起的白細胞減少症；女貞子、生地黃、甘草、雞血藤等藥物能降低鏈霉素的耳毒性；小柴胡湯、人參湯可減輕絲裂霉素的骨髓抑制作用。
１.４ 減少藥量，縮短療程
強的松、環磷酰胺等西藥治療免疫性疾病（如腎炎、類風濕性關節炎等），長期應用毒性較大，加用雷公藤等，可減少西藥的用量，縮短療程。
２ 中西藥的配伍禁忌
２.１ 含生物鹼成分的中藥及製劑
（１）麻黃、延胡索、檳榔、黃連、黃柏、川烏、附子等含生物鹼的中藥，與酶製劑（澱粉酶、胃蛋白酶、多酶片等）聯用可產生沉澱，降低酶的活性，使療效降低或失去治療作用。（２）麻黃等含生物鹼的中藥與士的寧、阿托品、麻黃素等配伍，可加重毒副反應，引起中毒。（３）麻黃的主要成分為麻黃鹼，是交感神經興奮劑，有升高血壓的作用，對抗中樞抑制作用，與降壓靈、複方降壓片、利血平等降壓藥配伍，或與鎮靜催眠藥氯丙嗪、非那根、巴比妥等配伍，可降低西藥療效。（４）麻黃、顛茄、洋金花等興奮心肌的中藥，與洋地黃、地高辛等強心藥配伍，可導致心律加快，增加強心藥對心臟的毒性；麻黃、枳實有類似腎上腺素樣作用，與腎上腺素同用，可增加後者的毒副作用；異煙肼有興奮中樞的副作用，麻黃鹼也能興奮中樞，兩藥同用可使不良反應增加。（５）纈草、延胡索所含的生物鹼能抑制中樞興奮，與中樞興奮藥如咖啡因、苯丙胺等西藥同用，可使藥效降低。（６）鐵劑在酸性條件下容易吸收。延胡索含的生物鹼，能抑制胃酸，降低胃液的酸度，影響鐵的吸收，如杏仁、桃仁、烏梅等含的杏仁苷可與鐵劑結合生成亞鐵氰化鐵，影響鐵的吸收。
２.２ 含鞣質成分的中藥及製劑
（１）地榆、重樓、白芍、鎖陽、五倍子、石榴皮、河子等含大量鞣質，與澱粉酶、胃蛋白酶等酶類西藥同用，可形成絡合物沉澱，從而降低酶製劑的生物利用度。（２）鞣質類中藥與硫酸亞鐵等重金屬製劑、生物鹼類西藥、強心苷、氨基比林、維生素Ｃ、蛋白質（如明膠）等西藥同服，在胃內能形成難溶性的化合物，影響藥物的吸收，降低效價。（３）含鞣質類中藥與四環素、利福平、磺胺類西藥聯用，可影響西藥代謝速度，增加在腎臟的重吸收，從而損害肝臟，有可能發生中毒性肝病。
２.３ 含苷類成分的中藥及製劑
（１）杏仁、桔梗、遠志、白芥子、三七等含甘類成分的中藥遇酶製劑可發生酶水解，而失去治療價值；遇金屬鹽類（鉛鹽、鋇鹽、銅鹽等）可產生沉澱而影響吸收。（２）蟾蜍、毛地黃等含強心苷類成分的中藥，同洋地黃等強心苷類西藥聯合應用，能加重心臟中毒症狀，引起心跳停搏。（３）雷公藤與氯霉素同用，兩者都能抑制骨髓造血機能，可引起血小板減少性紫癲、粒細胞減少，或再生障礙性貧血。（４）桃仁、杏仁、銀杏等含氰苷成分的中藥，同麻醉、鎮靜止咳等西藥聯用，易引起呼吸中樞抑制，甚至死於呼吸衰竭。（５）黃芩中的黃芩苷與氫氧化鋁同用，可形成絡合物而不易被吸收。（６）甘草皂苷水解後生成甘草次酶，其結構和功能類似腎上腺皮質激素，與水楊酸衍生物長期合用，可使胃潰瘍發生率增加。（７）甘草能升高血糖和血壓，與降血糖和降壓類西藥聯用，可影響後者的功效。甘草還能使血清鉀離子降低，和利尿酸、雙氫克尿噻等利尿藥聯用，常發生低血鉀症。（８）柴胡、旋覆花、桑葉、槐花、山楂、側柏葉等均含有槲苷、芸香苷等糖苷，在體內代謝時產生苷元槲皮素，槲皮素和金屬離子（碳酸鈣、硫酸鎂、硫酸亞鐵、氫氧化鋁等）相遇，能形成螯合物而降低療效。
２.４ 含有機酸成分的中藥及製劑
（１）山楂、烏梅、山茱萸、五味子等均含有大量的有機酸，服後能酸化尿液，使磺胺類藥物析出結晶，引起結晶尿或尿血。（２）含有機酸成分的中藥與氨茶鹼、胃舒平、小蘇打、氫氧化鋁等鹼性西藥同服，可發生中和反應，從而降低療效。（３）紅霉素在鹼性條件下抗菌力強，ｐＨ<４時幾乎無效，所以一般製成腸溶片或伴服小蘇打，以避免被胃酸破壞。若同含有機酸成分的中藥同服，有可能接觸酸性物質，使其失去作用。（４）含有機酸成分的中藥能酸化尿液，增加 喃妥因、利福平、阿斯匹林等西藥在腎臟的重吸收，加重對腎臟的損害。
２.５ 含重金屬離子的中藥及製劑
（１）代赭石、磁石、石膏、滑石、龍骨、海螵蛸、牡蠣等含有大量鐵、鈣、鉀、鎂等金屬離子，與四環素類、異煙肼或含黃酮和黃酮醇類的西藥（如蘆丁等）聯用，可分別產生相應的接合物，影響藥物的性質和吸收，從而降低療效。（２）含重金屬離子的中藥與東莨菪鹼、阿托品等合用易產生沉澱或變色，影響西藥的療效。
總之，中西藥聯用產生相互作用的內容較廣，可能發生的不良反應也很多，臨床應根據它們的性味、主要成分和藥理作用，進行綜合評價，通過醫療實踐，盡量發揮其有利因素，避免不良反應，達到配伍合理與安全有效。
（收稿日期：2001－10－23）
摘自《中國中醫藥雜誌2002年5月 第９卷 第５期》
|