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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
鄭紹周論治血管性癡呆的經驗
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
宮洪濤 任德啟 郭會軍
（成都中醫藥大學 成都 610075）
鄭紹周教授係河南中醫學院一附院教授、碩士研究生導師、腦病會診中心主任，從事教學、臨床、科研４０餘年，學驗俱豐，善治疑難雜病，特別是對腦血管病有深入的研究。現將管窺導師論治血管性癡呆的經驗擇一二簡介，以示同道。
１ 不泥養陰重補氣
血管性癡呆（Vasculerdementia，VD）係中風癡呆病，以記憶、認知功能缺損為主要臨床表現，每於中風後發生。目前多認為ＶＤ是中風的發展，其病理特點為肝腎陰虛、痰瘀阻滯脈絡。病本為肝腎陰虛，應重用補肝腎、填真陰之品。導師認為，體虛邪實是ＶＤ患者的生理病理特點，人之生長壯老與腎精盛衰有密切關係，年老體衰、腎精虛損是老年人的共同特徵，將息失宜、勞傷過度亦是ＶＤ發病的主要因素。但中風病，以風動為標誌，內風者，陰虛陽亢之極也，陽亢光標，陰虧為本，養陰即固本之治。ＶＤ雖多在中風後發生，但病情以呈階梯狀發展為特徵，臨床分期中，平台期病情穩定，波動期時輕時重，下滑期呈漸進之勢。ＶＤ並非腎中真陰已竭，若無久熱病史，臨床中潮熱顴紅、盜汗煩熱、舌如鏡面等典型肝腎陰虧的病例並不多見，而多表現為功能減退，即氣虛。腦為髓海，腎主骨生髓，故治當以補腎氣為主。善補陽者，必於陰中求陽，導師常於補腎氣藥中輔１～２味養真陰之品。其善用淫羊藿、何首烏、沙苑子、覆盆子，劑量為３０ｇ以上。以淫羊藿為補腎氣主藥，現代藥理研究證實，該藥可改善下丘腦－垂體－促腎上腺皮質軸的生理功能，提高機體的免疫力，調節血液循環功能。另外，淫羊藿還有化痰祛濕作用。導師常云：“養腎陰貴在填精，以血肉有情之品為佳，切不可大劑厚味養陰，否則膩於中焦，不得氣化，藥量雖大，而徒勞無功。”所以，導師在補腎氣治療的同時，也特別注意調理其它臟器，認為治呆不理肝脾，非其治也。
２ 補腎不忘理肝脾
中醫學認為，思維活動雖然是大腦的功能，但與五臟密切相關，如《靈樞．本神》篇云：“心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮。”“肝藏血，血舍魂；脾藏營，營舍意；心藏脈，脈舍神；肺藏氣，氣舍魄；腎藏精，精舍志。”《素問．陰陽應象大論》云：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲優恐。”五臟之中任何一臟功能失調，都會影響水谷精微的化生，日久導致神明失聰。導師認為，ＶＤ發病根源在腎，關鍵在肝脾；在ＶＤ病理變化中，平時在脾，變時在肝，最終在腎。脾胃乃後天之本，水谷精微化生之源，充先天而調養它臟，脾胃衰則五臟皆虛。在ＶＤ的病理因素中，痰濁和瘀血佔有重要地位，只有二者阻滯腦之脈絡才會致呆。痰濁為患，生於中州，儲於肺臟，先達於絡，再停於脈，後滯於腦。瘀血為病，必以氣滯為先，肝喜條達而易抑鬱，肝病最易致氣滯血瘀。在ＶＤ的三期病程中，平台期主治脾，波動期重治肝，下滑期肝脾腎三臟同治。治腫者即治中樞，以輕靈輸運為佳，當健脾醒脾合用：茯苓３０ｇ，白朮１５ｇ，砂仁６ｇ，佩蘭６ｇ，白豆蔻９ｇ。肝體陰而用陽，性猛易動，易致痰火、瘀血，痰瘀互結，遇肝風引動而上蒙清竅，導致ＶＤ病情波動，故波動期重在治肝。有風者以平肝熄風為主，重用潛陽之品，藥用羚羊角粉１ｇ（沖），珍珠母３０ｇ，龍骨３０ｇ；無風者以疏調為主，輔以治脾、痰、血，用藥首重調暢氣機，少佐活血化痰。藥用柴胡１２ｇ，枳殼１０ｇ，佛手９ｇ，鬱金１５ｇ，半夏２ｇ，紅花１２ｇ，川芎１２等。必須注意，本期用藥貴在守方，切不可因病情好轉即停藥，否則易致病情轉入下滑期。
３ 滌痰逐瘀開竅閉
近年，對ＶＤ的防治多以逐瘀為要，有的甚至認為應重用破血之品，這主要是基於ＶＤ係腦血管病變的認識。導師認為，瘀血阻竅固然是ＶＤ病機之一，但痰濁閉竅才是關鍵所在，且痰濁的輕重與癡呆的程度呈正相關。《石室秘錄》曰：“痰氣最盛，呆氣最深”，強調“治呆之奇法，治痰即治呆也。”主張重用滌痰開竅之品，痰氣停者以海浮石２０ｇ，遠志１５ｇ，石菖蒲１５ｇ，白僵蠶９ｇ，白附子１０ｇ；痰滯中者用半夏１２ｇ，化橘紅３０ｇ，炒葶藶子１２ｇ；痰挾熱邪者用天竺黃１５ｇ，膽南星１０ｇ，竹茹１２ｇ。導師認為，在重用滌痰藥的基礎上加用活血之品應注意兩點：首先，ＶＤ患者以虛為本，有瘀當除，但祛瘀切勿傷正，以化為上，逐為下，切不可破，據證酌用當歸、川芎、赤芍、紅花。再者，ＶＤ痰瘀為患，實為瘀結於痰，瘀阻脈中，痰閉清竅，痰濁為患更廣更甚，瘀血易化，濁痰難消，故化瘀宜輕靈，以血中氣藥為佳，化瘀宜合化痰，方可收到事半功倍的效果。
總之，導師治療ＶＤ，補腎氣合以理肝脾，滌痰濁輔以化血瘀，以補為主，以攻為輔，溫腎重補脾輕，滌痰峻化瘀緩，輕重分明，用藥得當，配伍精巧，切中病機，故而臨床效果甚佳。
（收稿日期：2002-02-21）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2002年6月 第９卷 第６期》
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