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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
嚴重急性呼吸道綜合徵的辨治淺論
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
李國勤
(中國中醫研究院廣安門醫院 北京 100053)
嚴重急性呼吸道綜合徵(SARS)或稱非典型性肺炎是由冠狀病毒變異所致的急性肺部疾患，臨床主要以發熱、咳嗽、氣促為主要症狀，其特點為傳染性強、發病急劇，故此病仍屬溫疫範疇。筆者現結合自己的臨證實踐，將本病辨證論治體會介紹如下。
1 病因病機
因人體感受具有較強傳染性的疫毒(或稱"疫氣"、"癘氣，"戾氣"等)之邪，加之起居失常，飲食不節，寒溫失調，正氣受損而導致本病發生。本病初期，疫毒之邪，首犯肺衛，濕遏熱阻，肺氣不宜，故見發熱、惡風、周身酸痛、稍咳嗽、無痰，舌質紅，苔薄白或微黃，脈弦浮數。此期為肺衛表證。衛表不解，熱毒之邪抉濕入裡，痰瘀互結，邪正相搏，正氣漸傷，故出現高熱惡寒、咳嗽白沫、胸悶不舒，動則較甚，身熱汗出、咳嗽頻作、喘促氣急、口唇紫紺、周身乏力、食慾欠佳、小便黃、大便乾或稀，舌質黯，苔白膩或薄黃膩，脈象滑數。若熱毒閉阻於內，陽氣不能達於肢末，則可出現身灼熱而四肢厥冷，汗出身涼、高熱驟降、多汗，脈微欲絕，此為陰竭陽脫之危象。若正能勝邪，邪去正虛，熱病後期耗氣傷陰，則可出現肺氣陰兩虛，故口乾喜飲、氣短乏力、乾咳無痰，舌質紅，脈細。若肺脾氣虛，餘邪未清，故出現胸悶氣短，動則尤甚，納谷不香、胃脘作脹、大便不調，舌質淡胖齒痕，苔薄白或膩，脈象細滑。
2 瓣證論治
2‧1邪犯肺衛
本證多為初起，證見發熱或惡風、頭痛、周身酸痛、胸悶咳嗽，舌質紅，苔薄白或微黃，脈滑數或浮數。治宜辛涼解表、宣肺止咳。方以銀翹散和升降散加減：金銀花15g，連翹、板藍根各12g，蟬衣6g，僵蠶l0g，片姜黃6g，桔梗l0g，荊芥穗8g，浙貝母15g，杏仁10g(後下)，薄荷6g(後下)，豆鼓12g。2劑/d，水煎服，煎4袋(150ml/袋)，每6h服1次，每次服1袋。
隨證加減：腹瀉者去荊芥穗、薄荷，加藿香、香需各log，或加藿香正氣膠囊，3粒/次，3次/d；咳嗽較重者加炙百部15g，可配合清開靈20ml加入5%GS 250mL靜脈點滴，2次/d，5%GS 250加川芎嗉120mg，1次/d，靜脈點滴。
2‧2邪熱壅肺
證見高熱，不惡寒，呼吸急促，胸悶喘憋，口唇紫紺，周身乏力，食慾欠佳，舌黯紅，苔白膩或黃膩，脈滑數。治宜清熱解毒、益氣活血，佐以利濕。方以麻杏石甘湯和升降散加減；生麻黃8g，杏仁10g(後下)，生石膏50g(先)，生甘草、蟬衣各8g，僵蠶10g，西洋參15g，丹參30g，片姜黃8g，生薏苡仁、桑白皮、葶藶子、金銀花各15g，黃芩12g，2劑/d，水煎服，煎4袋(150ml/袋)，每6h服1次，每次服1袋。
隨證加減：高熱不退者加青蒿15g，另加安宮牛黃丸，1丸/次，2次/d；食慾不振者加焦三仙30g；濕熱內阻，苔黃膩者加蒼朮8g，山桅、鮮藿香各l0g；汗出肢冷、血壓下降者去生石膏、黃芩、西洋參、金銀花，加紅參 15g(另炖)、制附子12g，乾姜6g、煅龍骨30g、五味子6g；痰多壅盛，大便秘結者加生大黃9g(後下)、天竺黃12g，可配合清開靈20ml加入5%GS250ml 靜脈點滴，2次/d；如氣陰兩虛，可以用參麥注射液50ml，1次/8h靜脈點滴。如四肢厥冷，陽氣欲脫，停清開靈靜脈點滴，加參附注射液40一60ml，加入5%GS 250ml，每1次/8h靜脈點滴。
2‧3 氣陰兩虛、氣虛血瘀
證見胸悶氣短，動則尤甚，汗出心悸，神疲乏力，舌質淡黯，苔薄白脈沉細或細。治宜益氣養陰、活血化瘀。藥用西洋參l０g，麥門冬、北沙參、生黃耆各15g，丹參30g，五味子6g，炙甘草、生地黃各10g，黃精15g。水煎服，每劑煎2袋(150ml/袋)，2次/d，每次服1袋。可加用百令膠囊，5粒/次，3次/d；六味地黃丸，6g/次，2次/d。
2‧4 肺脾氣虛、餘邪未清
證見氣短乏力、納谷不香、胃脘作脹、大便不調，舌質淡黯胖齒痕，苔薄白或膩，脈細滑。治宜理肺健脾、清利餘邪。藥用生黃耆20g，黨參15g，陳皮l0g，茯苓15g，丹參、焦三仙各30g，砂仁6g(後下)，制半夏9g，炒白朮12g，金銀花15g，水煎服，每劑煎2袋(150ml/袋)，2次/d，每次服1袋。可加服參苓白朮散，6g/次，2次/d；諾迪康膠囊，3粒/次，2次/d。
隨證加減：心慌失眠重者加炒棗仁15g、琥珀粉3g(分沖)；肝功檢查異常者加茵陳、雞骨草各15g；兼挾濕熱，苔黃膩者加黃芩12g、桅子10g；五心煩熱加玄參15g、地骨皮12g；大便溏泄者加川黃連4g、炮姜8g；氣短咳嗽，動則尤甚，胸X光片示病灶未完全吸收者加炙百部12g、石韋15g、水蛭粉3g(分沖)；食慾不振者加焦三仙30g、雞內金12g。
3 小結
通過臨床觀察，筆者認為，充分發揮中醫優勢，採用中西醫結合方法治療SARS，對於提高治癒率、降低死亡率有較積極的作用。在診治SARS過程中，要始終抓住病機，辨證施治。
在早期發熱階段，宜用清熱解毒、宜肺止咳之湯劑，且每天應服4次，保持血液一定的藥濃度，有效地抑制病毒復制，進而達到減輕肺損傷，以盡量不用或少用激素。這是治癒SARS、降低死亡率最重要的環節。
中期因熱毒內陷，熱毒致瘀，瘀毒致濕，氣機不暢，本虛標實。故治宜益氣活血、清熱利濕、升降清濁。藥物可用益氣養陰的參麥注射液、活血化瘀的川芎嗉注射液、清熱解毒的清開靈注射液靜脈點滴，以最大限度地減輕各臟器的損傷，尤其是肺損傷。
後期則由於耗氣傷陰，氣陰兩虛，肺脾氣虛，餘邪未盡。治當益氣養陰、活血化瘀、理肺健脾、清利餘邪，並配合扶正固本中藥，如百令膠囊、六味地黃丸、參苓白朮散和活血化瘀藥通心絡等。對部分患者應盡快撤掉激素，縮短康復周期，防止肺損傷的後遺症(肺纖維化)，這是西藥不可替代的治療手段，是中醫的優勢。值得注意的是，初期大量用苦寒之劑，以致不能透邪開閉，寒涼冰伏，損傷脾胃病難痊癒。所謂"有胃氣者生，無胃氣者死，脾胃一敗，百病難療"。另外，在有濕熱明顯的情況下，不要用滋膩之品以免留邪。
總之，本病病位在肺，病因是熱毒挾濕，病機是濕熱之毒，閉阻肺絡，肺失宣降。本病傳變是由表及裡，治療上應始終貫穿以清熱解毒、宣降氣機、益氣活血、利濕泄熱之法，則熱易清，氣機通暢，肺氣得以宣發肅降，呼吸順暢，病則易癒。
(收稿日期：2003-06-10)
摘自《中國中醫藥信息雜誌2003年7月 第10卷 第7期》
亞太中醫藥資訊網 彙編 http://www.aptcm.com/
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