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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
自擬胸痺方治療胸痺心痛了6例
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
夏光明
(北京市通州區潞河醫院 北京 101141)
筆者近年用自擬胸痺方治療胸痺心痛76例，收到較滿意療效，現總結如下。
1‧臨床資料
76例患者均為我院門診或住院病人，其中男性44例，女性32例；38～50歲12例，51～60歲24例，61～70歲26例，71歲以上14例；病程最短為2年，最長為15年；療程最短為1個月，長則半年。
2‧診斷標準
按照國家中醫藥管理局胸痺心痛診療規範診斷標準，且經本院西醫內科門診或病房確診為冠心病心絞痛的患者。
3‧治療方法
中藥基本方：柴胡、枳殼、赤白芍、炙草、川芎、當歸、桃仁、紅花、瓜萎、薤白、香附、丹參、土鱉蟲、全蟲。
加減方法：偏於氣陰兩虛加沙參、黨參、柏子仁；痰濁偏盛加半夏、膽南星、郁金；心血瘀阻加三七、蒲黃、五靈脂；寒凝氣滯加桂枝、附子、乾姜；腎虛加何首烏、枸杞子、杜仲。每日1劑，水煎服，重者每日1.5劑，分3次服。
4‧臨床療效
4‧1療效評定標準
(1)顯效：治療後胸痛等主症消失或基本消失，休息時心電圖恢復到正常或運動試驗由陽性轉為陰性；
(2)有效：治療後症狀和急救藥品(硝酸甘油、速效救心丸、冠心蘇合丸等)用量均減少一半以上，休息心電圖或運動試驗 S-T段下降回升0.05mv以上，但未正常，在主要導聯倒置T波變淺達50%以上或T波由平坦轉為直立；
(3)無效：治療後症狀和急救藥物用量無改變，心電圖無改變；
(4)加重：治療後心絞痛發作次數、程度及持續時間增劇，急救藥物用量增加，心電圖也隨之加重。
4‧2 結果
76例中顯效28例(36.84%)，有效41例(53.95%)，無效7例(9.21%)，總有效率90.79%。
5‧典型病例
何某，男，49歲，幹部，首診時間1993年11月18日。患冠心病7～8年，伴有高脂血症，左胸經常隱隱作痛，與勞累、情志失遂有關。服用硝酸甘油、消心痛、冠心蘇合丸、速效救心丸等藥能緩解。近20d加重，左胸憋悶刺痛陣發，每日5～6次，每次持續 10min左右。上述藥物增量而不易緩解，甚至穿衣等輕微體力活動也能誘發。查心電圖示：III、V3、v5導聯ST明顯下降，遂來要求中藥治療。查BP 126/80mmHg，顏面晦暗無華、唇紫、自汗。自述左胸憋悶刺痛，向後背及左臂放射，氣短乏力，口乾口苦不思飲，心煩易怒，心悸不寧，舌質淡紫，舌下筋脈瘀紫超過 2/3，苔薄黃，脈細澀兼結。辨證為胸痺心痛，氣陰兩虛兼心血瘀阻證。予以自擬胸痺方加味，活血化瘀、通陽宣痺，兼以益氣養陰。藥用柴胡l0g，枳殼10g，赤白芍各10g，炙草10g，瓜萎12g，薤白l0g，當歸15g，川芎10g，桃仁12g，紅花l0g，香附l0g，丹參30g，土鱉蟲10g，全蟲7g，北沙參30g，川楝子12g，柏子仁30g。水煎，每日1.5劑，分3次服，並囑有變化隨診。1週後患者復診日服藥靈驗，現心絞痛每日發作1～3次，疼痛持續時間及程度也減輕；氣短乏力、口乾口苦、心煩易怒、心悸不寧等症狀也明顯改善，舌質淡紅，苔轉薄白，脈沉細。再予上方14劑，囑每日1劑，注意休息及情緒安定。三診心絞痛基本消失，從事輕體力活動無妨，上方酌減活血之品土鱉蟲、全蟲，增加黃耆、桂枝、玉竹補心氣、養心陰以善其後。6個月後複查心電圖恢復正常，對照治療前後血脂亦有下降，趨於正常。
6‧討論
筆者自擬方是血府逐瘀湯與瓜萎薤白白酒湯主要成分的合方。因久病入絡，所以加入土鱉蟲、全蟲，以增強活血化瘀、搜風入絡、解除痙攣的作用。從近幾年發病年齡段分析，有日趨年輕化傾向，而且大多數患者發病與加劇都與精神情志密切有關。鑑於此，筆者首先考慮了血府逐瘀湯。血府逐瘀湯實際包含四逆散和桃紅四物湯，既能活血又能調氣，升降氣機；既能活血化瘀，又能養血和營，所以不能單純以活血化瘀去理解它的功效，這也是"用此方，痛立止"的奧妙所在。再配合宣痺通陽的瓜萎、薤白則治療胸痺更勝一籌。
胸痺心痛診療規範的證類診斷分為氣陰兩虛、心陽不振、心血虧損、痰濁閉塞、心血瘀阻、寒凝氣滯六類，而臨床實難截然分清，往往是虛實相兼。筆者並非提倡一病一方而舍棄辨證論治，只是提供一個基本方，然後根據病證的標本緩急，虛實主次，兼證側重進行加減，使藥證更能吻合，避免虛虛實實之弊。
通陽豁痰、活血化瘀實為治療胸痺的主要大法，陰寒之痰濕、瘀血等痺阻不去，則陽氣無從恢復。但在臨床上還須注意活血化瘀濫用之傾向。一旦邪去之後就須培補陽氣，心陽振奮，心血充足，何患"陰乘陽位"失地之得而復失?而一味化瘀，還能徒傷正氣，所以在後期加黃耆、桂枝、柏子仁以益心氣、養心營、通心脈，鞏固療效善其後。(收稿日期：2001-10-14)
摘錄自《中國中醫藥信息雜誌2002年04月 第9卷 第4期》
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