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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
歸甲疏通煎治療輸卵管阻塞性不孕症１２４例
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
潘文 張鎖慶* 王寧香* 黃錦蘭* 郭秋霞
（甘肅省中醫藥研究院 蘭州 ７３００２０）
＊蘭州西固區婦幼保健院
輸卵管阻塞性不孕症屬婦科臨床常見病，約占不孕症患者的２０％～４０％，居不孕症患者總數的第二位[１]。２０００年１月～２００１年１２月，筆者應用歸甲疏通煎治療輸卵管阻塞性不孕症患者１２４例，療效顯著，現總結報導如下。
１ 臨床資料
本組１２４例患者中，年齡最小２１歲，最大３８歲，其中２４歲以下者１６例，２５～３５歲９８例，３６歲以上者１０例；有孕產史或人流史者１１９例，從未受孕者５例。所有患者的配偶均行生殖系統檢查。
２ 納入標準
凡符合下列標準的患者均可納入觀察：１、育齡婦女由於輸卵管鎮通，致使結婚１年以上或曾孕檽後１年以上，夫婦同居，配偶生殖功能正常，不避孕而未能受孕者。２、患者月經周期正常，經色紫暗或有血塊，小腹疼痛，經期尤甚；或有煩躁，乳房脹痛，以經前或經期為重；或肥胖，平素白帶較多，舌質淡或黯，苔薄，脈弦或澀等。３、應用ＮＣＩ－１型輸卵管通液診斷治療儀確診的輸卵管不通或欠通者。４、Ｂ超檢查提示有附件炎性改變，或冬件增粗、增厚者。５、婦科檢查子宮大小正常，平位或子宮後位，活動度或欠佳；附件增厚，或有壓痛。６、排除生殖系統先天性缺陷和畸形者；排除子宮發育不良、性染色體異常即色疫性不孕及結核性不孕者。
３ 治療方法
歸甲疏通煎藥物組成：當歸１５ｇ，桂枝１５ｇ，桃仁１０ｇ，紅藤３０ｇ，炮穿山甲１０ｇ，皂角剌６ｇ，蒲公英３０ｇ，生麥芽３０ｇ，茯苓１５ｇ，枳殼１２ｇ，川牛膝１５ｇ等１５味藥。每日１劑，水煎服，３０ｄ為一療程。治療３個療程，行輸卵管通暢實驗，統計療效。通暢者，對患者性生活進行指異，並定期隨訪至１年，再次統計療效；未通者，根據情況建議患者繼續治療或改用其他方法治療。
４ 療效標準
參照國家中醫藥管理局《中醫病証診斷療效標準》制定。治癒：治療後受孕者。好轉：雖未受孕，但與本病有關的症狀、體征有改善；輸卵管通暢實驗或Ｂ超檢查提示輸卵管通暢，盆腔炎症消失；實驗室檢查均正常。未癒：症狀、體征及實驗室檢查均無改變。
５ 結果
１２４例患者，經３個療程治療後，輸卵管通暢者達１２０例，占接受治療患者總數的９６‧７２％。經經１年隨訪，受孕者（治癒）１０８例（８７‧１％），好轉１２例（９‧６７％），未癒４例（３‧２３％）。
６ 典型病例
顏某，女，３６歲，已婚，２００１年５月１１日初診。婚後１１年未育，末次月經２００１年５月３日，經期５ｄ。婚後第一年曾在孕４５ｄ時人流１次，之後再未受孕，曾在多家醫院婦產科診治，服大量中西藥物無效。患者較胖，平素白帶較多，時黃時白，心情郁悉煩躁，納差，月經量中等，血色較暗，夾有血塊，伴痛經，經期乳房脹痛，如淡苔白略膩，脈弦澀。婦科檢查示：外陰（－），白帶較多，色略黃；宮頸Ⅱ。糜爛；子宮後位，大小正常，質中等，壓痛（－）；雙側附件增厚，壓痛可疑；盆腔未觸及包塊。Ｂ超檢查提示雙側附件炎症。實驗室檢查無異常。正值月經乾淨後４ｄ，故應用ＮＣＩ－１型輸卵管通液診斷治療儀確診雙側輸卵管不通。辨証屬氣滯血瘀，痰濕阻滯，沖任不調。治以疏肝理氣、祛瘀化痰、調理沖任、益腎助孕。處方：當歸１５ｇ，桂枝１５ｇ，桃仁１０ｇ，紅藤３０ｇ，炮穿山甲１０ｇ，皂角剌６ｇ，蒲公英３０ｇ，生麥芽３０ｇ，茯苓１５ｇ，枳殼１２ｇ，川牛膝１５ｇ等。每日１劑，水煎服，服１０劑後複診，無不適感，繼連服２０劑，患者白帶量、色均正常，煩躁、納食亦好轉。輸卵管通液試驗示：輸卵管仍不通。繼續服藥２個療程，患者臨床不適症狀均消失。婦科檢查：白帶不多，色正常，子宮附件均無異常。Ｂ超檢查未發現異常。ＮＣＩ－１型輸卵管通液診斷治療儀確診：輸卵管通暢。故停止治療，指導患者性生活頻度。同年１０月２０來診，述末次月經２００１年９月８日，尿妊娠試驗（＋）。２００２年６月７日順產一男嬰。
７ 討論
對輸卵管阻塞性不孕症的治療，西醫目前採用輸卵管通液術和輸卵管再通手術（直視或顯微鏡下）治療。這兩種方法雖有效，但治療時痛苦較大，治療周期長，再通後為了保持通暢，仍需長期的治療。
中醫學中無“輸卵管阻塞”病名，但有“不孕”的記載，根據其臨床表現，可歸於“癥瘕”，“斷續”、“絕嗣”等。從現有的資料來看，本病的辨証分型有氣滯血瘀、瘀血阻遏、肝郁血瘀、腎虛血瘀、氣虛血瘀、寒濕血瘀、脾虛血瘀、痰濕阻遏、濕熱阻絡、腎氣不足、沖任失調、肝膽濕熱、邪毒內侵等[２～４]。從以上述分型可以看出，對此病從血瘀論治，已基本成為共識。治療方法有單純中藥內服、內服加外敷、應用導管擴張加中藥內服外敷、中藥內服加灌腸、輸卵管通液加中藥內服、中藥離子導入以侔介入治療[５]等，均有較好的療效。但不難看出，各種治法取決於醫生的臨床經驗，且治療方法複雜，治療所需時間長並且所有的治療均需由醫生來完成，對患者來說，麻煩、費時。
正是因為如此，研製一種服用方便、療效顯著的藥物非常必要。根據中醫“血瘀痰阻”的理論，筆者在辨証論治的基礎上，從痰從瘀入手，以《金匱要略》“桂枝茯苓丸”與民間驗方“紅藤煎”為基本方，在臨床應用過程中，不斷完善，逐步形成了具有化痰祛瘀、舒肝理氣、調理沖任、益腎助孕之功效的成方“歸甲疏通煎”，進行輸卵管阻塞性不孕症的治療觀察，臨床取得了較好的療效。
（收稿日期：２００３－０１－１７）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2003年6月 第10卷 第6期》
亞太中醫藥資訊網 彙編 http://www.aptcm.com/
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