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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
運用調肝寧心法治療高血壓病的體會
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
劉望樂
(河南中醫學院第三附屬醫院 鄭州 450008)
高血壓屬“眩暈”范疇，在眾多病因病機中，情志失調(心神不寧)導致肝失疏泄是一個重要因素。筆者臨證運用調肝寧心法治療本病，療效滿意，現介紹如下：
1 典型病例
胥某，男，73歲。患者以“高血壓病2級並高血壓心臟病、心律失常”為診斷住院。體驗：BP 170/100mmHg，心濁音界向左下擴大，心率78
次/min，律不齊，頻發早搏。舌淡，苔薄白，脈弦細。心電圖示：(1)竇性心律；(2)頻發室性早搏；(3)左室高電壓。
中醫診斷：
(1)眩暈(肝陽上亢型)；
(2)心悸。入院後即用壽比山片2.5mg，1次/d；卡托普利片25mg，3次/d；同時靜脈輸入極化液等營養心肌藥物，1次/d。5d後，BP 160/90mmHg，心率75次/min，律不齊，頻發早搏。加用北京降壓零號，1片/次，1次/d；心律平片100mg，3次/d。3d後，療效仍不理想。患者表現為煩躁易怒，頭痛頭暈，失眠，乏力，舌質紅少津，苔薄白，脈細。辯證屬心肝火亢、氣陰兩虛。方用調肝寧心湯：天麻、鈎藤各15g，石決明、杜仲各20g，杭菊花15g，炒枣仁30g，知母12g，百合20g，川芎10g，茯神、葛根各15g，甘草6g。5劑後，頭痛、煩躁等明顯減輕，睡眠改善。BP 142/90mmHg，心率72次/min，律不齊，偶聞早搏。守上方加生龍牡各30g，再服5劑，早搏消失，血壓在正常範圍內。守上方隨證加減，調理1週，停用心律平、北京降壓零號，患者病情穩定出院。
2 討論
心主神明，為君主之官。《靈柩‧邪客》曰：“心者五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”而肝為風木之臟，主疏泄。在高血壓的發病過程中，情志失調至肝鬱氣滯，繼而肝鬱化火、肝火上炎及肝陽上亢，進一步發展致陰虛陽亢、肝腎陰虛，最終陰損及陽致陰致陽兩虛。另外，也可由於精神抑鬱、肝氣失疏、久鬱不解、營血暗耗、心氣耗傷、心神失養而發病，此母病及子也。心主血臟神，肝臟血舍魂，二者生理上相互配合，維持著正常的血液循環及精神情治活動；病理上也常相互影響，互為因果。
從臨床症狀看，高血壓病早期常見的急躁易怒、頭暈頭痛屬肝陽上亢。而心煩失眠則為心火獨亢之徵，此實證也。久病體衰出現耳鳴、腰酸乃屬肝腎陽虛、肝陽上亢；心悸、乏力乃心之陰陽兩虛之證。對此必須從調肝寧心的角度來論治，方與病機相符。而這種治療思路，在中醫治療肝陽上亢之經典方劑─天麻鈎藤飲中早有體現，即在平肝潛陽、熄風降火的基礎上伍以茯神、夜交藤寧心安神，為後世開了調肝寧心之先河。此方在臨床上廣泛用於高血壓病的治療。
筆者擬定的調肝寧心湯是由天麻鈎藤飲合酸棗仁湯加減化裁而成。方用天麻、鈎藤、石決明、夏枯草平肝潛陽、熄風降火；酸棗仁、茯神寧心安神；知母清心火；川芎通心脈，更用葛根養陰生津，升清陽之氣；與鈎藤相配，則升降有序，氣機條達。全力共奏清心火、平肝陽、生津液、安心神之功，能有效地改善頭暈頭痛等症狀，消除焦慮、抑鬱等消極情緒，在平穩降壓的同時，提高了患者的生活質量。
(收稿日期：2003-03-11)
摘自《中國中醫藥信息雜誌2003年8月 第10卷 第8期》
亞太中醫藥資訊網 彙編 http://www.aptcm.com/
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