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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
審度測驗桂枝湯調和營衛
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
胡要所
（山西省陽泉市第三人民醫院 陽泉 045000）
桂枝湯乃《傷寒論》之首方，以調和營衛被古今醫家所習用。在《傷寒論》中，從病理角度說明桂枝湯調和營衛最為醒目的要數第５３條：“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣和故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則癒，宜桂枝湯。”
余臨診近３０載，用桂枝湯調和營衛治癒難症與不測之證，常獲良效。現就敘幾例陳述於後，意欲拋磚引玉，倡同道共鳴，拓桂枝湯調和營衛一法廣用之。
１ 婦女更年期綜合徵
郝某，女，５１歲，１９９７年１１月７日初診。患者更年期綜合徵已３年，經常感到周身發熱，然後自汗出，煩躁不寧，多次醫治，但療效不顯。余診後投以丹梔逍遙散加減無效，再用六味地黃湯加斂汗清熱藥而煩躁反增。三診，余思得《傷寒論》第５４條：“病人臟無他病，時發熱自汗出而不癒者……先期時發汗則癒，宜桂枝湯”的明訓，還反覆考慮桂枝湯能否勝任其證？前後左右為難之下，不得已而投桂枝湯原方三劑。四診，患者欣然來表謝意，訴說服藥一劑熱不發，汗不出，煩躁驟減；三劑藥服盡病如失，後有反覆，屢用屢效。
２ 不寐
某男性患者，年逾七旬，患不寐證２０餘年，自述經數醫久治不效，１９９４年因長期不得眠又合併雙下肢攣急求治於余。正考慮用芍藥甘草湯，無意中患者訴說，２０年來夜身熱而晝怕冷惡風，衣厚則自汗，衣薄則腿攣急抽筋，改投桂枝湯加白芍至２５ｇ，炙甘草至１２ｇ，服３劑則能安眠，連服１５劑，腿不攣急，不寐證亦告癒。
３ 病證
１９８２年曾治一中年康姓農村婦女，因引產後不慎寒涼，周身疼痛，數醫不治，觀攜帶前任數醫臨證之方，非活血通絡即理氣養血，抑或補氣助陽或溫經散寒，全不奏效。余觀病人形氣不怯，切脈略細而緩，舌淡苔白，言說身痛難忍。考慮前醫諸法，應有盡有，服藥無數，試投桂５０餘劑告癒。
４ 體會
桂枝湯調和營衛為千古之法，典型的營衛不和證辨之不難，也不易忽略，而那些因營衛不和引發的各種難辨之證，就應當引起臨診者的注意了。醫者應細心觀察，潛心推理，審慎揣度，推測驗證。除此之外，還須舉一反三。比如不寐一證，臨床用桂枝湯調和營衛治療的報導甚少，而《內經》卻不乏因營衛不和導致不寐的論述，如《靈樞‧營衛生會》云：“黃帝曰：老人之不夜濱者，何氣使然？少壯之人不晝眠者，何氣使然？歧伯答曰：壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛之行不失其常，故晝精而夜暝，老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少，而衛氣內伐，故晝不精夜不暝。”《靈樞‧客邪》亦曰：“營氣者，泌其津液，注之於脈，化以為血，以榮四末，內注五臟六腑，以應刻數焉。衛氣者，出其悍氣之慓疾，而先行於四未分肉皮膚之間而不休者也。晝日行於陽，夜行於陰，常從足少陰之分間，行於五臟六腑，今厥氣客於五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行於陽，不得入於陰，陰虛，故目不暝。”從中不難看出失眠與營衛之氣失調密切相關，可以說營衛不和則臥睡不安，諸如營衛不和出現的發熱、自汗、身痛、不寐、煩躁等等，只要辨證準確，都可以用桂枝湯治癒。
（收稿日期:2002-03-18）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2002年7月 第９卷 第７期》
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