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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
清肝活血法治療脂肪肝96例
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
朱芳 沈陸琪*
（大連醫科大學附屬第一醫院 大連 116011）
*大連市中山區衛生防疫站
筆者自1996年6月~2002年4月，應用中醫清肝活血法治療脂肪肝96例（治療組），並與單純西藥治療的96例（對照組）進行對照觀察，現將結果報導如下。
1 臨床資料
共觀察192例，均為我院門診和住院病人，隨機分為治療組和對照組。治療組96例，男63例，女33例；年齡21~70歲，其中26~47歲者81例；平均病程2.2年。對照組96例，男63例，女33例；年齡22~58歲，其中26~47歲72例，平均病程1.9年。既往有大量飲酒史129例，肝炎38例，膽結石12例，糖尿病22例。記錄用藥前後的體重、肝功能、血脂、B超檢查結果。兩組病例的性別、年齡、病程、體重指數、既往史、臨床表現基本一致，具有可比性。
2 診斷依據
脂肪肝的診斷主要依靠病史、臨床表現及實驗室檢查，特別是B超和CT檢查可發早期脂肪肝，但確診還有賴於肝活檢。(1)病史：有長期飲酒（特別是酒精含量高的白酒）、肥胖、糖尿病、營養失調及中毒性肝嗔害病史。(2)臨床表現：有食慾不振、噁心、乏力、肝區不適或隱痛；體檢時可見肝腫大、表面光滑、邊緣圓鈍、輕度觸痛或叩擊痛。(3)實驗室檢查：肝功能ALT正常或升高，有高脂血症表現，三?甘油升高，血清ν-GT活性升高，蛋白電泳血漿球蛋白增。(4)超聲與CT檢查：B超顯示肝臟增大，實質呈致密的強反射光點，深部組織回聲衰減；CT掃描顯示肝密度比其他實質臟器（如脾臟）低下。
3 治療方法
治療組應用自擬方：決明子、山楂、何首烏各30g，柴胡、赤芍、鱉甲各10g，川楝子、丹參、茵陳、郁金、澤瀉各20g。水煎服，每日1劑，早晚各100mL。對照組給予肌?片0.4g、維生素C0.3g，每日各服3次。兩組均以4週為一療程，共治療4個療程後評定療效。
4 治療結果
4.1 療效評定標準
治癒：(1)症狀及體征完全消失；(2)肝臟回縮接近正常；(3)肝功能正常，停藥觀察3個月無變化；(4)B超檢查正常；(5)血脂（TC、TG）正常；(6)體動減輕5kg以上。顯效：前5項中具備4項，b超檢查僅留有光點致密。有效：前5項中具備3項，B超檢臺肝內血管走行清楚，肝內回聲近場增強，遠場仍有衰減，範圍縮小。無效：未達到有效標準。
4.2 臨床療效
經4個療程的治療，治療組96例中治癒57例（59.4%），顯效21例（21.9%），有效12例（12.5%），無效6例（6.2%），總有效率93.8%。對照組96例，治癒36例（37.5%），顯效15例（15.6%），有效27例（28.1%），無效18例（18.8%），總有效率81.2%。經統計學處理，兩組間有非常顯著的差異（P<0.01）。
4.3 治療前後血脂變化情況
治療前，治療組中TC、TG均增高57例，TC單項增高21例，TG單項增高6例；對照組分別為36、18、9例。治療後，治療組兩項均恢復正常51例，單項恢復正常27例；對照組分別為27、21例。經統計學處理，差異非常顯者（P<0.01）。
4.4 肝功能恢復情況
治療前，治療組ALT增高27例，TTT增高36例，ZnTT增高18例；對照組分別為15、9、3例。治療後，治療組的肝功能全部恢復正常；對照組ALT增高6例，TTT增高3例。上述資料表明本方對脂肪肝所引起的肝功能損害有較為顯著的療效。
5 討論
脂肪肝是由於肝臟本身及肝外原因引起的過量脂肪在肝內持久積聚所致，發病原因較為複雜。現代醫學認為，本病主要由脂類攝入過多、蛋白缺乏、營養不良、毒物或藥物、先天遺傳與代謝因素引起過量脂肪（主要是三?甘油及脂肪酸）在肝內堆積而成。根據其主要臨床表現可將其歸屬於中醫“積聚”、“脅痛”等範疇。其病因多由於飲食不節，如過食肥甘厚味，或偏食、飲食過度，或過勞過逸，或情志失暢，或年老體衰，或他病引起等等，使肝脾受損；臟腑失和，導致肝郁氣滯，肝失疏泄，肝血瘀積及脾失健運，濕邪不化，濕濁內生而致。治療方面當以疏肝解郁、清肝瀉熱、活血化瘀為本。臨床實踐証明，應用中醫清肝活血法治療脂肪肝療效顯著，總有效率達93.8%，並發現對降低膽固醇、三?甘油作用明顯。方中柴胡、赤芍、郁金疏肝解郁、行氣導滯；山楂、丹參活血化瘀，行肝經之瘀；何首烏滋月養血，活血而不傷陰；川楝子、決明子、柴胡均可降低血漿膽固醇和三?甘油，糾正脂質代謝紊亂，並有抗肝損害的作用；山楂、赤芍可顯著降低血漿總膽固醇，赤芍還可明顯保護肝細胞，有較強的抗凝血、防止血栓形成、改善肝臟微循環作用；澤瀉、何首烏均具有降血脂、促進脂肪代謝功能。諸藥配伍，共奏疏肝解郁、清肝瀉熱、活血化瘀之功，使氣行濕化，瘀血清，腑氣通，使積聚肝內脂肪得以消除。臨床觀察結果顯示，經過本方治療後確能迅速改善脂肪肝患者的臨床症狀，回縮肝臟，促進脂質代謝及肝功能恢復正常。脂肪肝屬於肝臟代謝障礙性疾病，故是可逆的，只要合理用藥，配合調整飲食，增加運動量，是完全可以恢復正常的。
（收稿日期：2003-05-27）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2003年8月 第10卷 第8期》
亞太中醫藥資訊網 彙編 http://www.aptcm.com/
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