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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
消導法治療兒科疾病舉隅
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
竇金明 韓 輝 王育龍
(山東中醫藥大學附屬醫院 濟南 250014)
消導法即消食導滯法，是中醫常用的治法之一。筆者以此法為主，治療兒科疾病10餘例，取得較好療效。在此略書心得餘下，供廣大同仁參考指正。
1‧胃竇炎
典型病例：李某，女，6歲。患兒兩月前無明顯誘因出現納減，常感腹脹，食後尤甚，大便2日一行，氣味臭穢，舌質紅，中、後部苔黃厚。查體：咽不紅，心肺(-)，腹軟，劍下輕壓痛。消化道鋇餐透視示：胃寞炎。中醫診斷：積滯；西醫診斷：胃竇炎。治療以消食導滯、健脾助運為法，選用保和丸加味。藥物組成：陳皮9g，半夏6g，茯苓9g，連翹9g，炒菜菔子9g，焦山植9g，神曲9g，炒蒼白朮各9g，砂仁5g。服6劑後納增，腹脹明顯減輕，大便日一行，口臭消失，舌苔轉薄。守方繼服6劑，諸症消失。
按：《素間‧痺論》曰："飲食自倍，腸胃乃傷"，小兒正處於生長發育階段，對營養物質需求量較大，而小兒飢飽不知自節，加之家長溺愛，常令小兒過食高營養食物，造成乳食內積，損傷脾胃，影響運化，發為積滯證。此病宜用消導法，而不宜用下法，如用下法，恐傷小兒稚陰稚陽，造成變證。
2‧急性扁桃體炎
典型病例：王某，男，4歲，因發熱1天就診。患兒近兩個月來，反復出現發熱、咽痛，1天前受涼，再次出現發熱。患兒平素喜食肉食及乳類食品，睡時喜俯臥。刻診症見：發熱，咽痛，不咳，納差，大便乾，已兩日未行，小便正常，舌質紅，苔黃厚垢濁。查體：T38.3℃，咽充血，雙扁桃體II、充血，未見分泌物，心肺(-)。中醫診斷：感冒夾滯；西醫診斷：急性扁桃體炎。治療以清熱疏風、消食導滯為法，方選銀翹散合保和丸加減。藥物組成：金銀花12g，連翹9g，牛蒡子15g，薄荷9g，黃芩9g，焦山楂9g，炒萊菔子9g，甘草3g，服3劑。藥後熱退，咽痛消失，大便日1行，質偏乾，氣味臭，黃厚舌苔轉薄。觀其表證已解，上方去金銀花、牛蒡子、薄荷，加檳榔、枳殼、雞內金各9g。繼服3劑後黃厚苔消退，諸症消失。囑其調整飲食結構，觀舌苔厚時，用焦楂泡水代茶飲，隨診1個月未復發。
按：小兒臟腑嬌嫩，肺脾常不足。肺氣虛則蕃籬不固，易感受外邪，脾氣虛則運化無力，加之過食肥甘，易內生積滯。內外合邪，氣機雍滯，鬱而化火，故見小兒發熱，熱勢高，甚者可以出現驚厥。此時若單用疏風清熱解表藥物，熱勢雖退，但常常旋退復升，究其原因為柴薪不撤，星火即可復燃。故筆者認為，小兒外感發熱，若觀其舌苔厚膩垢濁，口臭，便乾，宜加入消導藥物，如：焦三仙、檳榔、炒萊菔子等，去其積滯，使邪無所附，治療方為徹底。
3‧支氣管炎
典型病例：王某，男，5歲，因反復咳嗽 1月餘就診。患兒1個月前因受涼出現發熱、咳嗽，自服抗生素治療後熱退，咳嗽末減輕，夜間咳重，喉中痰鳴/睡時喜俯臥，大便偏乾。觀其病歷，已服宣肺止咳化痰方數劑，效果欠佳。刻診症見：不發熱，咳嗽，呈連聲咳，喉中痰鳴，納減，舌質紅，苔黃厚膩。查體：唇紅，咽充血，雙扁桃體I，未見分泌物，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，腹脹，手心熱。中醫診斷：咳嗽；西醫診斷：支氣管炎。治療以消積導滯、清肺化痰為法，予自擬消積止咳方。藥物組成：桑葉、桑白皮各9g，連翹12g，桔梗6g，枳殼6g，瓜萎12g，焦山楂9g，炒萊菔子12g，檳榔9g。服3劑後咳嗽及喉中痰鳴減輕，舌苔轉薄。上方加蒼、白術各9g，繼服6劑後，咳嗽明顯減輕，偶咳，厚膩舌苔消退。
按：《素問‧咳論》曰："五臟六腑皆令人咳，非獨肺也"，小兒久咳，除責之於肺，尚應重視胃與食積。小兒飲食不知自節，易生積滯，而積滯鬱而化熱，灼津成痰，痰熱內蘊，肺失宣肅，則成咳嗽。治療此種積咳，正如《名醫雜著》所說"食積成痰，痰氣上升，以致咳嗽，只治其痰、消其積，而咳自止，不必用肺藥以治咳"。筆者鑑於古人，以消食導滯，清熱化痰為法，擬消積止咳方(焦山楂、連翹、炒萊菔子、浙貝母、瓜萎、桔梗、枳殼、桑葉、桑白皮、甘草)治療數例久咳患兒，療效頗佳。
4‧小結
因小兒科患者有年齡偏小、脾胃功能弱、對營養物質需求量大的特點，故較易發生積滯，成為多種疾病發生、發展的內在因素，若僅治其標，則疾病易反復或遷延不愈，療效差。因積滯多為漸積緩成，不宜使用下法，正如《丹溪心法》說："凡積病不可用下藥，徒損真氣，病亦不去，當用消積藥使之融化，則根除矣。"故筆者認為，辨證時若見其舌苔厚膩垢濁，口臭，平素喜食肉食，睡時喜俯臥，大便乾或不乾，氣味臭，手足心熱，可辨為積證。治療以消食導滯法，後期佐以健脾助運的藥物，常能取得較好療效。(收稿日期：2001-12-18)
摘錄自《中國中醫藥信息雜誌2002年04月 第9卷 第4期》
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