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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
自製牛黃膏外用治療小兒乳蛾８０例
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
付興鋒 齊會英
（甘肅省中醫學校 蘭州 ７３００５０）
筆者偶從《言庚孚醫療經驗集》中得一方，原方名為“吹漢清丹”，有１２味中藥，製成散劑吹喉治療乳蛾。筆者在臨床應用中反複選藥物，改變劑型製成牛黃膏外貼，並自１９９８年以來用於治療小兒急慢乳蛾，收到良好效果。
１ 臨床資料
共選擇乳蛾患者８０例，其中男４７例，女３３例，年齡最大者１５歲，最小者１‧２歲，５歲以下４６例。診斷標準參考《中華人民共和國中醫藥行業標準》中乳蛾的診斷依據。１、以咽痛、吞咽困難為主要症狀，急乳蛾有發熱，慢乳蛾不發熱或有低熱。２、急乳起病較急，病程較短，反複發作則轉化為慢乳蛾，病程較長。３、咽部檢查：急乳蛾扁桃體充血呈鮮紅或深紅色，腫大，表面有膿點，嚴重者有小膿腫；慢乳蛾扁桃體腫大、充血、呈暗紅色，或不充血，表面有膿點，或擠壓後有少許膿液溢出。４、急乳蛾及部分慢乳蛾患者血白細胞總數及中性粒細胞增高。
２ 治療方法
牛黃膏處方：人工牛黃３０ｇ雄黃１８ｇ，蟾酥３０ｇ，冰片３０ｇ，酒製大黃４０ｇ，青黛２０ｇ，青黛２０ｇ，黃苓７０％乙醇浸出物（相當於原藥材４０ｇ），醫用白凡士林１００ｇ。製備：大黃粉碎過８０目篩，其餘藥材混合碾碎，過１００目篩，所有藥粉混勻，拌以加熱凡士林勻備用。用法：每次取約１５ｇ分攤於消毒棉紗敷料上，貼於兩側頜下，每日１次，７ｄ為一療程。遇有乳蛾高燒，體溫在３９°Ｃ或以上者，同時配合降溫處理。
３ 療效評定標準
治癒：咽部症狀消失，扁桃體無充血，無膿點；好專：咽部症狀減輕，扁桃體膿點消除；無效：症狀和體征無明顯改善。
４ 結果（見表１）
表１ 急慢乳蛾療效比較 [例（％）]
 | N | 治癒 | 好轉 | 無效 | 總有效率（％） |
急乳蛾 | ５８ | ４１（７０‧６９） | ９（１５‧５２） | ８（１３‧７９） | ８６‧２１ |
慢乳蛾 | ２２ | ９（４０‧９１） | １２（５４‧５４） | １（４‧５５） | ９５‧４５ |
從統計結果看，牛黃膏總顯效率為８８‧８％，對急乳蛾的治癒率高於慢乳蛾，說明牛黃膏對急乳蛾療效較為理想。
５ 典型病例
張某，男，４歲，２００１年８月５日中午以高燒１天就診。體查：精神萎靡，體溫３９‧５°Ｃ，兩側扁桃體鮮紅，腫脹如桃核，上布白色膿點，舌質紅，苔黃膩，脈洪數。初步診斷為急乳蛾（風熱型）。化驗：白細胞總數為２×１０９／Ｌ，中性粒細胞８６％。遂予柴胡注射液１‧５ｍＬ肌注。同時兩側頷下各敷牛黃膏約７ｇ。３０ｍｉｎ後患兒體溫降為３８°Ｃ。第２日複診，患兒精神尚好，體溫３７‧８°Ｃ，雙側扁桃體依舊紅腫，膿點消失。繼續雙側頜下外敷牛牛黃膏。第３日晨複診，患兒玩耍如常，體溫３７°Ｃ，雙側扁桃體大小如棗核，略紅。治法同上，繼用４ｄ，患兒咽部紅腫消失，雙側扁桃體無充血，無膿點。
６ 討論及體會
乳蛾分急乳蛾和慢乳蛾兩類，相當於現代醫學的急慢性扁桃腺炎，是臨床小兒常見病症和多發病症。臨床多採用抗生素治療，但療效常不理想。中醫認為，乳蛾多是因邪客喉核（扁桃體），核內血肉腐敗所致，臨床分風熱乳蛾（急）和虛火乳蛾（慢）兩類。風熱乳蛾是由於風熱邪毒循口鼻入侵肺系，而咽喉首當其中，邪毒搏結於喉核，以致脈絡受阻，肌膜受灼，喉核紅腫脹痛而成；或者肺骨熱盛，火熱上蒸，搏結於喉核，灼腐肌膜，喉核腫大，或有腐物膿液；亦有多食炙煿，或過飲熱酒，脾骨蘊熱，熱毒上攻，搏於喉核而為病。虛火乳蛾乃因藏腑污損，脾氣虛弱，肺腎陰虛，虛火上炎所致。
乳的治療以解毒消癰、瀉火散結為主。牛黃膏中以人工牛黃、蟾酥為主，攻毒消腫，且蟾酥能透皮深入；佐以酒大黃瀉熱涼血、散瘀消腫；以青黛涼血解、消腫結；以雄黃排膿消腫；以黃苓乙醇浸出物清降上焦之火熱，斷癰毒之源；配冰片既清熱醒神，又辛散走竄導藥入喉。諸藥合用，藥性由表達里，瘀血得消，火毒得清，癰腫得散，且外用之法既簡便易行，又易令小兒接受，實為治乳蛾之良藥。本品只可外用，不得內服。
（收稿日期：２００３－０１－１３）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2003年6月 第10卷 第6期》
亞太中醫藥資訊網 彙編 http://www.aptcm.com/
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