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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
許芝銀辨治甲狀腺腺瘤經驗
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
吳曉霞 盧子傑 賈紅聲
(南京中醫藥大學 南京210019)
甲狀腺腺瘤是起源於甲狀腺濾泡組織的良性新生物。好發於20～40歲的中青年女性，其特徵為頸前腫物，多為孤立性結節。結節呈圓形或橢圓形，表面光滑，質地較周圍正常組織略為堅韌，無壓痛，邊界清楚，與皮膚無粘連，可隨吞咽上下移動。相當於中醫學"肉癭"範疇。導師許芝銀教授從事甲狀腺疾病研究30餘年，對本病的的辨治頗有獨到之處。余有幸隨師學習，玆將所悟總結如下。
1‧病因病機
《丹溪心法》曰："凡人身上、中、下有塊者，多是痰。"吳謙《醫宗金鑑》曰："脾主肌肉，鬱結傷脾，肌肉淺薄，土氣不行，逆於肉裡，致生肉癭。"
許老師繼先賢理論並結合自己多年臨床經驗認為本病多由憂思鬱怒，濕痰凝結而成。因情志抑鬱，肝失條達，遂致氣滯內結，肝旺侮土，脾失健運，不能化生精微，形成濕痰內蘊。因氣鬱濕痰內生，隨經絡而行，留注於結喉，氣血為之壅滯，聚而成形，而成肉癭。
2‧辨證論治
2‧1氣滯痰凝
頸部腫塊，質地堅韌，表面光滑，局部脹悶不適，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。治則：理氣化痰，消腫散結。方用：逍遙散合海藻玉壺湯。藥用：香附、郁金、青皮、陳皮、法半夏、茯苓、白芥子、昆布、海藻、牡蠣、山慈姑。
2‧2痰瘀內結
頸前腫塊，質地堅韌，表面光滑，舌淡暗，邊有齒痕，脈弦滑。治則：理氣化痰、活血消癭。方用：海藻玉壺湯合桃紅四物湯。藥用：郁金、昆布、海藻、牡蠣、桃仁、紅花、當歸、丹參、三稜、莪朮、山慈姑等。
隨證加減：脾虛者加黨參、白朮；氣血虛者加當歸、熟地黃、丹參、太子參、黃耆；月經不調者加鹿角片、肉蓯蓉、益母草、菟絲子等。
總之，許老師治療甲狀腺腺瘤以理氣化痰、活血消癭為大法，臨床又結合現代藥理研究的最新成果，取效滿意。經現代藥理學研究發現，理氣、化痰、活血等法能改善微循環，抗組織增生。而甲狀腺腺瘤屬良性增生物，故治療有效。目前西醫治療甲狀腺腺瘤多採用甲狀腺素，它能抑制垂體TSH的分泌，減少TSH對甲狀腺腺瘤的刺激，從而使腺瘤縮小。但其有一定的副作用。而中藥海藻、牡蠣、昆布均可抑制TSH，使腫瘤縮小直至消失，而無甲狀腺素的副作用。
在用藥上，許老師善用山慈姑，其性味辛、寒，有小毒，具有化痰解毒、散結消腫的作用。現代藥理研究表明，其有抗組織增生的作用，書載常用劑量為3～6g，但許老師在臨床上常根據患者的體質與病情先從常規量用起，逐漸加量，並久煎，一般用 10～20g，少數病人用至30g，其促使腺瘤縮小作用明顯。結合使用丹參、桃仁、紅花等破瘀散結藥物，及石見穿、白花蛇舌草、八月札等具有腫瘤抑制作用藥物的聯合應用，臨床常可取得滿意治療效果。
另外，許老師特別強調患者須有長期治療的思想準備，一般中藥治療3個月起效，6個月見效，1年效果最為滿意。若經治療 3個月，腫塊無明顯縮小，或伴有甲亢或質地堅硬者，宜手術治療。
3‧典型病例
患者朱某，女，40歲。主訴：頸前腫塊3個月。現病史：患者於3個月前無意發現頸前右側腫塊，未經治療，亦無明顯不適，皮色正常。近自覺腫塊增大而就診。刻診：舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。頸前腫塊，圓形，按之硬韌，邊界清楚，與皮膚無粘連。B超示：右側甲狀腺腫塊約3.０cm*4.1cm大小，低回聲，邊界清楚。血清學檢查：T3、T4、TSH、FT3、FT4正常。診斷：甲伏腺腺瘤(肉癭)。辨證：氣滯痰凝。治則：理氣化痰、軟堅消癭。方用：海澡玉壺湯合逍遙散。藥用：柴胡5g，香附5g，郁金10g，牡丹皮10g，赤芍10g，法半夏l０g，茯苓10g，陳皮l０g，昆布l０g，牡蠣20g，桃仁l０g，丹參20g，山慈姑15g，皂角刺20g。水煎服14劑，每日1劑，早晚分服。
二診：繼服原方28劑。三診：頸前腫塊明顯縮小，B超示：右側甲狀腺腫塊3.０cm*3.5cm大小。原方加三稜20g，莪朮20g。服28劑。四診：頸前腫塊縮小，效不更方，繼服14劑。五診：頸前腫塊明顯縮小，B超示：右側甲狀腺腫塊約1.0cm*2.0cm大小，繼守原方服28劑。六診：B超示：右側甲狀腺腫塊約0.4cm*0.5cm大小，守原方服14劑。七診：頸前腫物消失，B超復查證實痊癒。(收稿日期：2001-09-03)
摘錄自《中國中醫藥信息雜誌2002年02月 第9卷 第2期》
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