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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
中西醫結合治療異位妊娠34例
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
謝任鋼 劉愛民 聶 娜
(湖南省婁底市漣鋼醫院 婁底 417009)
異位妊娠一直被視為高危早妊的併發症，以手術治療為主。隨著B超、血清及尿HCG測定的快速發展，使該病得到早期診斷，為保守治療創造了條件，西醫非手術保守治療近年常用氨甲蝶(Mcthotrxate,MTX)等藥物摧毀胚胎及胎盤絨毛。本研究探討了MTX結合中藥保守治療異位妊娠的效果，現總結報導如下。
l‧臨床資料
1.1病例選擇
選擇1998年1月～2001年3月來我院的62例無急性內出血的異位妊娠病人採用保守治療。年齡22～42歲，均有停經36～59d史及不規則陰道流血、腹痛史，伴下腹部壓痛、反跳痛。婦科檢查：外陰正常，陰道有血跡，宮頸光滑，舉痛，搖擺痛，後穹隆保滿，一側附件增厚，有包塊感，活動欠佳，壓痛明顯。B超提示：宮腔內無妊娠圖像，宮外可見異位妊娠不均質包塊，內可見妊囊，有時可見卵黃囊及胚芽，而無胎心搏動，血HCG>300U/L。將62例患者分為兩組：I組34例採用中西醫結合方法治療，未破損期18例，破損期l4例，其中已形成血腫包塊者13例；II組28例採用西藥治療，未破損期18例，破損期10例，其中已形成血腫包塊者7例。
1.2治療方法
I組：給予MTX 20㎎ im qd，連用5d，同時結合中醫辨證治療。未破損期治以活血化瘀、消癥殺胚，方用宮外孕2號方加減。方藥：赤芍6g，丹參6g，桃仁6g，三稜6K，莪術6K，蜈蚣2條，天花粉20g，牛膝30g。每日1劑，連服7～14d。破損期病人治以止血化瘀殺胚，方用宮外孕1號方加減。方藥：赤芍6g，丹參6g，桃仁6g，蜈蚣2條，天花粉lOg，牛膝30g。每日1劑，連服7～14d。已形成血腫包塊者方用宮外孕2號方加減，並配合中藥保留灌腸，方用消癥散加減。方藥：千年健15g，透骨草25g，赤芍、歸尾各12g，三稜7g，莪朮7g，艾葉lOg，續斷lOg，大黃lOg。每日1～2次，1Od為一療程。
II組：給予MTX 20mg im qd，連用5d，查血HCG，未下降者5d後再用1個療程。
1.3觀察指標
每週查1次血HCG，2週和4週查腹部B超至包塊完全消失。
1.4保守治癒的標準
臨床症狀消失，超聲檢查盆腔包塊消失，血、尿HCG均降為正常，未採用手術治療。
2‧治療結果
I組治癒33例，1例包塊2個月末完全吸收本人放棄治療，治愈率為97.06%；2週內血HCG降至正常22例，3週內血HCG降至正常11例，4週內血HCG降至正常1例，血HCG降至正常的平均時間為(12.2±4.2)d；盆腔包塊4週內完全吸收7例，4週後吸收6例，盆腔血液和包塊完全吸收時間平均為(1.0±0.5月。II組治癒24例，失敗改手術4例，治癒率為85.71%；2週內血HCG降至正常6例，3週內血HCG降至正常10例，4週內血HCG降至正常4例，血HCG降至正常的平均時間為(15.6±5.2)d；盆腔包塊4週內完全吸收1例，4週後吸收3例，盆腔血液和包塊完全吸收時間為(1.5±0.5)月。兩組病例的觀察指標經統計學 t檢驗結果顯示，血HCG降至正常的天數和盆腔血液和包塊完全吸收時間比較差異均有顯著性意義(P(O.05)，中西醫結合組優於西藥組。
3‧討論
中醫學認為，異位妊娠屬精血不循任脈而行，停滯淤積少腹，因此，治則為活血化瘀、消癥殺胚。有研究提示：宮外孕 1號方能夠促進纖維蛋白原在肝臟合成，降低血漿纖維蛋白溶解性，對凝血和防止出血有一定意義；宮外孕2號方可提高血漿纖溶活性和血漿膠原 活性，促進單核吞噬細胞系統機能，促進腹腔淋巴管對血漿蛋白的吸收，促進宮外孕血腫包塊的吸收。現代藥理研究表明，三棱、莪朮能提高病人血漿纖維蛋白的溶解，使包塊周圍機化的瘀血塊及胚胎組織變軟、分離、消散；蜈蚣、天花粉、牛膝有殺胚作用，天花粉能使胎盤絨毛滋養液細胞變性壞死，有利於胚胎組織的吸收。本研究採用中西醫結合方法治療異位妊娠治癒率為97.06％縮短了血HCG降至正常的天數和盆腔血液包塊完全吸收時間，降低了MTX的毒副作用，避免了手術的痛苦和損傷保留了婦女的生育機能。(收稿日期：2001-05-16)
摘錄自《中國中醫藥信息雜誌2002年02月 第9卷 第2期》
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