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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
自擬虛里安湯合三聯療法治療擴張型心肌病心衰32例
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
曾 鋒
(廣東省羅定市中醫院 羅定527200)
擴張型心肌病(簡稱DCM)是原因不明的心肌疾病中最常見的疾病，各年齡段均可發病，以中青年多見，臨床以心臟擴大、心力衰竭、心律失常為主要表現。如不及時系統治療，大部分患者的預後差，2年內死亡率較高，嚴重威脅人們的生命健康。自1998年12月一2002年12月，筆者運用自擬虛里安湯配合西醫三聯療法治療DCM32例，並與單純西醫三聯療法作對照，取得一定的效果，現報導如下。
l 臨床資料
入選病例均符合WHO1980年《心肌病的分類及診斷標準》中擴張型心肌病的診斷標準，同時心功能分級均為II一IV級，經彩色多普勒超聲心動圖證實左室射血分數(LVEF)均小於40%。入選患者共60例，隨機分為兩組。治療組32例，其中男性20例，女性12例；30歲以下1例，31一50歲20例，51歲以上11例；病程3個月以下者8例，3一6個月者10例，6一12個月者11例，12個月以上者3例；心功能II級、LVEF為40%~30%者3例，心功能III級、LVEF為30%一25%者20例，心功能IV級、LVEF<25%者9例；心電圖提示有心律失常者22例，有束支傳導阻滯者8例。對照組28例，男性18例，女性10例；30歲以下者2例，31一50歲者18例，51歲以上8例；病程3個月以下者6例，3一6個月者12例，6一12個月著8例，12個月以上者2例；心功能II級、LVEF為40%一30%者4例，心功能III級、LVEF為30%一25%者19例，心功能IV級、LVEF<25%者5例；心電圖提示有心律失常者18例，有束支傳導阻滯者5例
。
2 治療方法
治療組口服虛里安湯治療。虛里安湯藥物組成：新開河參、白朮、茯苓、木香、砂仁、積實、瓜萎皮、桔梗、丹參、葶藶子、麥芽、紅棗等。每日1劑，以水800mL煎成200mL，分2次服。加減法：氣陰虛明顯者新開河參改用花旗參、麥門冬；有心律失常者合用桂枝甘草湯。同時配合西醫三聯療法：地高辛0‧25mg，每日1次；卡扥普利25mg，每日3次；並根據病情需要使用利尿劑。對照組28例僅用三聯療法。治療期間兩組均應注意適量限鈉、休息，有心律失常者對症處理，注意水電解質平衡。治療組和對照組患者在治療中如不出現藥物明顯毒副作用均持續用藥，不計療程，3個月後重新評定心功能，測定LVEF，統計因心衰加重而再住院的次數及死亡數等，並作分析對比。
3 療效評定標準
治療3個月後心功能轉為I級或改善II級以上，LVEF>40%為顯效；治療3個月後心功能未恢復至正常，但改善I級，LVEF>25%一30%為好轉；治療3個月後心功能和LVEF及生活質量無改善或惡化者為無效。
4 結果(見表1、表2)
表1兩組療效比較﹝例(%)﹞
組別 | n | 顯效 | 有效 | 無效 | 死亡 | 總有效 |
治療組 | 32 | 15(46.8) | 16(50.0) | 1(3.1) | 1(3.1) | 31(96.8) |
對照組 | 28 | 10(35.7) | 11(39.2) | 7(25.0) | 0 | 21(75.0) |
註：兩組比較，P<0.05 表2兩組治療前後LVEF變化情況(%,x±s)
組別 | 治療前 | 治療後 |
治療組 | 26.5±7.5 | 39.5±10.5 |
對照組 | 28.0±9.0 | 34.5±11.5 |
註：兩組治療前後比較，P<0.05
5 討論
《素問‧平人氣象論篇第十八》曰："胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也。盛喘數絕者，則病在中；結而橫，有積矣；絕不至，曰死。乳之下，其動應衣，宗氣泄也。"原文中論述虛里為病，位於心而原於胃，上絡及肺，虛里動甚而喘，脈數急而斷絕，中氣外泄而內有邪積。正與DCM心衰的表現相同，故立虛里安湯以心、肺、胃同治。方中參、朮、苓、棗以益氣養心健脾；木香、砂仁、麥芽以運脾醒胃；桔梗、葶藶子以開肺瀉肺；積實、瓜萎、丹參以行氣袪積。諸藥配伍，能益氣補心、宣肅肺氣、疏導脾胃、通胃之大絡，而安虛里矣。現代藥理研究表明，人參、葶藶子、積實等站、口有一定的強心作用，配合西藥三聯療法以強心、利尿、擴張血管，中西醫結合，相益得彰，為DCM心衰的治療提供了一條行之有效的途徑。
(收稿日期：2003-02-19)
摘自《中國中醫藥信息雜誌2003年7月 第10卷 第7期》
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