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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
中醫藥治療腦瘤的思路初探
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
樊永平
(首都醫科大學附屬北京天壇醫院，北京 100050)
隨著神經影像技術的發展，特別是腦功能成像的應用，腦部疾病的診斷更加快捷，這對神經內外科的發展起到了至關重要的作用，給中醫學病證結合研究也帶來了機遇。如腦瘤的症狀學研究顯示，頭痛是腦瘤的最主要的特徵之一。但只有憑借影像技術才能與普通的頭痛相鑒別，所以，病證結合使中醫的治療用藥更加有的放矢。
盡管現在神經外科開展顯微鏡下手術、立體導航等，能做到微創下正確定位，盡可能保留功能，但完全切盡腦瘤還存在很大困難。為了防止複發，放化療非常必要，但放化療的不良反應也極為明顯，嚴重影響患者的生存質量。因此，中醫藥配合治療腦瘤就顯得極為必要。
1 中醫藥腦瘤的適用範圍
1.瘤體微小，生長緩慢，症狀不明顯的良性腫瘤，如垂體瘤。2.瘤體部位險要或彌漫性腦部腫瘤，已經無法手術切除者，如腦幹部位較大的腫瘤；已經明顯浸潤腦幹組織者，如腦內多發性膠質瘤。3.腦瘤術後行放化療治療，放化療毒副作用顯著者。4.惡性腦瘤複發，患者體質虛弱，經不起再做手術者。5.因種種原因不願做手術者，如學生高考前、年齡大、經濟困難等。
2 中醫藥治療腦瘤的作用
2.1改善整體狀況
中醫認為，腦瘤的形成是人體陰陽、氣血、臟腑功能失去平衡的結果，因此，治療強調以調節全身臟腑氣血功能為主要切入點，體現“以和為貴”、“以整體帶動局部”的思想。這對于改善患者體質、提高患者生命質量具有極為重要的作用。
2.2緩解局部狀況
腦瘤的占位效應可以產生諸多症狀，如頭痛，頭脹，頭沈，惡性嘔吐、身痛肢麻、視減失明等，這與腫瘤的物理壓迫有關。所以，中醫藥治療要選擇重點，針對局部的治法和藥物，緩解甚至抑制腫瘤細胞的生長，改善周圍水腫，從而減小物理壓迫，達到消除或改善症狀的目的。對於早期的良性腫瘤，體積小、不適合手術者，採用辨證與辨病相結合，無疑是理想的治療方法。
2.3減少複發
腦瘤的複發極其普遍，結患者造成巨大的精神壓力，但手術切除是有適應指征的，手術次數一般不超過3次。中醫藥治療通過對全身調整和局部的改善，盡可能減少甚至消除腫瘤複發的可能性，使患者健康生活，或盡可能地延長腫瘤複發的時間，延長帶瘤生存的時間。
3 病因病機
3.1七情所傷，氣機失調
人的情志由心所主而分屬於五臟，正常的情志活動有懶於五臟六腑的正常功能活動，以五臟六腑的氣血津液精為物質基礎，如長期或突然而較劇烈的情志刺激，極易損傷臟腑正常功能活動，影響氣血津液精的代謝，從而使情志與臟腑之間良性的互相依賴的調節方式遭到破壞。近年的研究表明，腦主情志比心主情志更為實際。所以，腦主情志、情志不遂、七情傷腦是腦瘤形成的重要因素。腦為諸陽之會，全身陽氣通過陽經會聚於腦，一旦七情所傷，氣機失調，陽氣不能交會於腦，就會出現清陽不升、濁陰盤踞、痰瘀膠結的腦瘤病理基礎。
3.2腎腦不足，痰瘀內阻，日久成毒
腎與腦密切相關，腎主骨生隨，隨在脊為脊髓，上聚腦為腦髓即腦海。腎精充則腦海足，腦海空虛，則腎精因上濟腦海而虛少，導致精少髓虧。腦海是腦瘤所居之地，腦瘤的生長直接侵襲損傷腦海，耗竭腦髓，故當腦瘤生長到一定時期，必然會導致腦海空虛，腎精不足，腎腦兩虛，出現頭痛，頭暈，頭昏，健忘、少寐、脛酸膝軟、耳鳴等。這些症狀在腦瘤切除後還會存在較長的時間，甚至長期存在。
腎藏精，肝藏血，精血相生，故肝腎之陰相互滋生，肝腎同源，乙癸同源。腦瘤患者每因腎精不足，陰液化源乏力，造成腎陰虧虛，腎陰不能滋養肝陰，肝陽熾張，化火生風，風火相煽，腦絡絀急，則出現劇烈頭痛，頭脹，耳鳴等。
肺主宣發肅降，通調水道；脾主運化水液；腎主蒸騰氣化，調節尿液排泄。肺脾腎功能異常，則水液的生成、輸布、蒸騰、氣化、排泄作用就異常，勢必水濕停留為痰為飲。另外，肝郁不舒，氣滯津停為痰；瘀血生成或因氣虛氣滯，或因痰阻寒凝，或因跌仆外傷，或因手術損傷，痰瘀膠滯，日久不除，成毒化熱，痰熱瘀毒聚於局部而為腦瘤。
因此，腦瘀的病位在腦，與肝腎脾胃關系密切。病機屬本虛標實，本虛主要是腎腦兩虛（腎陰腎精不足，髓海空虛），其次是肝陰虛及脾胃運化和升降功能失司；標實是肝火肝陽偏盛和痰熱瘀毒內阻。
4 辨證治療
4.1肝腎不足，腦髓虧虛
此型多見於手術及放化療後，或放療而未行手術治療者。證見頭痛、頭脹、頭沈、健忘、耳鳴、心煩、時有目視異常，腰酸膝軟，舌質紅黯，苔薄白，脈細弦和細澀。治宜補益肝腎，益腦填精。藥用生、熟地黃、炙龜甲、山茱萸、枸杞子、菊花、牛膝、肉蓯蓉、當歸、炒白芍等。
4.2痰瘀阻絡
此型治宜分消痰瘀，蟲類通絡。適用於腦瘤治療的始終，有無症狀均可使用，但要充分結合脾胃功能的強弱。對頭痛較重，纏綿不已更適合。藥用半夏、陳皮、茯苓、膽南星、僵蠶、全蠍、蜈蚣、川芎、天竺黃、炒萊菔子、焦山楂、水蛭、地龍、穿山甲等。
4.3肝陽上亢，熱毒腑實
此型多見於實體腫瘤複發，或未行手術者。因瘤體生長較快，出現物理壓迫症狀，表現為頭痛劇烈，嘔吐，大便乾結，低熱口渴，視力下降，舌紅，苔薄黃或黃膩乾燥，脈數和絃數滑數。治宜清熱解毒，軟堅散結，重鎮潛陽。藥用夏枯草、貝母、玄參、生牡蠣、大黃、山慈菇、白花蛇舌草、黃芩、梔子、野菊花、蒲公英、連翹、金銀花、生石決明、珍珠母等。
4.4脾運失司，胃失和降
此型多見於腦瘤晚期，瘤毒彌漫，邪氣盛而正氣虛，臟腑功能低下，精神不振，納少脘脹，惡心嘔吐等；或行放化療後，藥物和射線影響臟腑氣血，導致惡心嘔吐，食納不香，頭暈脫發等；或腦瘤術後，用多種藥物治療者。治宜健運脾胃、和胃降逆。藥用常參、炒白朮、茯苓、人參、黃耆、半夏、陳皮、枳實、砂仁、木香、焦三仙、炙雞內金、旋覆花、代赭石等。
4.5 瘀阻水停
此型多見於腦瘤述後不久，手術對腦絡損傷未恢復，或術後出現腦積水，或未行手術者瘤體周圍水腫明顯者等。治宜活血利水，引水不行。藥用益母草、澤蘭、牡丹皮、路路通、漏蘆、王不留行、生薏苡仁、牛膝、澤瀉、車前子等。
以上治療方法不是孤立的，臨證時常結合使用。有時適當配合引經藥物，如柴胡、桔梗、川芎等。同時要辨證治療與辨病治療相結合、扶正與祛邪需分緩急、全身與局部相協調，並時時保護脾胃功能，如終兼顧痰瘀並消和清理熱毒腑實，只有這樣，才能收到較為滿意的療效。
收稿日期 2003-09-29
摘自﹕《中國中醫藥信息雜誌》2004年6月 第11卷第6期
亞太中醫藥資訊網 彙編 http://www.aptcm.com/
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