高 敏 高 聰 楊 寧 楊曉文 陳丹青
(廣東省第二中醫院 廣州510095)
多發性硬化(MS)是中樞神經系統原發性脫髓鞘性疾病，剪臨床特點是中樞神經系統多部位受損，病灶彌散，病程中有反復緩解和復發。關於MS平均復發率的報導不一，但復發次數越多病殘率越高。現代醫學目前尚無防治多發性硬化復發的有效藥物和療法。筆者運用地黃合劑防治32例MS患者反復復發，收到良好療效，現將有關資料報導如下。
l 臨床資料
1‧1一般資料
61例均為急性或亞急性起病，經中西醫結合治療後急性期基本臨床治愈的MS患者。病程2一15年，平均4.5年；其中男性22例，女性39例；年齡24一56歲，平均38.1歲；全部病例在接受觀察前的2一15年中發病3一7次，平均復發率為每年1.09次。將61例患者隨機分為治療組和對照組，其中治療組32例，對照組29例，兩組在年齡、性別、病程等方面經統計學處理，無顯著性差異(P>0.05)。
1‧2診斷標準
根據日本厚生省研究組制定的診斷標準：(1)好發年齡為15一50歲；(2)中樞神經系統多灶性的症狀；(3)緩解、復發病程；(4)排除其他疾病。
1‧3輔助檢查
全部患者均進行了頭顱和脊髓CT或MRI檢查，其中大腦半球和脊髓中有多發性低密度灶者56例；進行誘發電位檢查者58例，其中體感傳導障礙42例，聽覺傳導障礙21例，視覺傳導障礙13例；行腦脊液檢查者54例，43例蛋白輕度增高，38例發現單克隆區帶。
2 治療方法
因61例均為經中西醫結合治療基本治癒的緩解期MS患者，故治療組採用自擬地黃合劑長期服用，以鞏固療效和預防復發。處方：熟地黃25g，山茱萸10g，麥門冬15g，肉蓯蓉l0g，石斛15g，白芍l0g，赤芍l0g，石菖蒲l0g，地龍10g，郁金15g，僵蠶8g，甘草6g。每週2一3劑，水煎服。對照組29例予維生素C片口服，每日3次，每次2片。
3 治療結果
對治療組患者經3一8年(平均5年)隨訪觀察，結果除2例因外感後各出現土次輕度病情反復外，其餘病例均未復發，年平均復發次數為0‧01次，與地黃合劑治療前相比有非常顯著性差異(p<0.001)；對照組29例經3一8年(平均5年)觀察，分別有3一7次(平均5次)復發，年平均復發次數為1‧03次，尚有‧4例終因病情惡化而死亡。兩組比較見表1。
表1兩組患者治療前後年復發次數此較
組別 | n | 年平均復發次數 |
治療前 | 治療後 |
治療組 | 32 | 1.09 | 0.01*A |
對照組 | 29 | 1.09 | 1.03 |
註：與治療前比較，*P<0.00l:與對照組比較，AP<0.00l
4 討論
流行病學及臨床和實驗研究資料表明，MS的發病與病毒感染、免疫、遺傳等因素有關，但總體而言，其病因機制尚不清楚，治療上也無特效療法。目前，國內外對MS的治療仍然主要是採用激素或其它兔疫療法，但激素並不能阻止MS的進展，改變MS的預後，且減量或停藥後病情又有復發。因此積極廣泛深入地開展中醫中藥防治MS的研究已成為一項重要而迫切的課題。
通過長期的臨床觀察發現，MS的中醫病機是以肝腎陰虛為本，痰濁瘀阻為標，因此自擬地黃合劑。方中熟地黃、山茱奠、麥門冬、石斛滋養肝腎之陰；肉蓯蓉陰陽雙補；白芍、赤芍、甘草酸甘化陰、柔筋活血；地龍、菖蒲、郁金化痰通絡、行氣活血；僵蠶活血袪風。諸藥合用，共奏滋養肝腎、活血通絡之功。本觀察結果顯示，使用地黃合劑後MS患者的年復發次數明顯減少，與治療前及對照組相比均有非常顯著差異，提示地黃合劑可有效預防MS復發。其作用機制可能與以下幾個方面有關：(1)滋陰藥具有類皮質激素樣作用，可調節機體的神經、內分泌功能，拮抗皮質激素反饋性腦垂體抑制作用；(2)保護腎上腺皮質的結構和功能；(3)調整紊亂的代謝功能，補充機體所需的營養物質和微量元素；(4)改善微循環，降低血粘度。其具體的機制有待今後進一步探討研究。
(收稿日期：2003-02-09)
摘自《中國中醫藥信息雜誌2003年7月 第10卷 第7期》