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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
中藥治療不孕症對孕產婦和嬰兒影響的調查
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
鄭 錦 李祥雲
（上海中醫藥大學附屬龍華醫院 上海 200032）
中醫藥作為一種傳統的醫藥學，歷來以其良好的治療效果受到不孕婦女的歡迎，即使在科學技術不斷發展的今天仍受到青睞。但在注重優生優育的願望下，不少人在用中醫藥治療的同時，還擔心中醫藥對孕產婦，尤其是嬰兒會產生不利的影響。筆者於上海中醫藥大學附屬龍華醫院婦科臨診多年，就以上疑問對李祥雲教授治癒的不孕症病人進行了問卷調查，現報導如下。
１ 一般資料
調查對象來源於 １９９４～１９９８年間在龍華醫院婦科李祥雲教授不孕症門診接受治療並已生育的婦女。根據病人懷孕後留下的地址，平均每年抽取２５人，共發出隨訪信１００封，收回５８封，因地址不詳或搬遷退回２３封，不明原因未收回１９封。
按妊娠末次月經的時間算，５８例中年齡最大４４歲，最小２８歲，平均３４.３歲；不孕年限最長８年，最短１年，平均３.３８年；不孕原因中黃體功能不健１３例，月經紊亂、閉經、無排卵１０例，輸卵管不通或通而欠暢１５例，子宮內膜異位症１１例，子宮肌瘤３例，合併以上兩種病因４例，習慣性流產２例。
治療時根據辨病與辨證相結合的原則用藥。月經期以活血通經為主，方選桃紅四物湯加減。月經乾淨後，黃體功能不健者服用自擬方助黃湯（當歸、雞血藤、熟地黃、肉桂、肉蓯蓉、淫羊藿、菟絲子等）；輸卵管不通者服用自擬方峻竣煎（三稜、莪朮、路路通、紅藤、牡丹皮、丹參等）；子宮內膜異位症、子宮肌瘤、卵巢囊腫者服用自擬方內異消加減（三稜、莪朮、地鱉蟲、水蛭、夏枯草、肉蓯蓉、淫羊藿、菟絲子等）乳脹脅痛加鬱金、柴胡；胃痛加煅瓦楞、煅螺絲殼；大便乾燥加何首烏、決明子；夜寐多夢加夜交藤、酸棗仁；納差加谷麥芽、焦楂曲；帶下多加山藥、薏苡仁。根據患者的基礎體溫，上升良好，高相維持１８ｄ以上，有排卵期同房史，即在治療給藥時考慮到有妊娠的可能，減少破血藥。一經尿妊娠試驗檢查呈陽性後，即停止原方，改用保胎方。保胎期間以益氣養血補腎為主，常用藥物有黨參、黃耆、白朮、白芍、黃芩、菟絲子等。噁心嘔吐加薑半夏、薑竹茹、紫蘇葉梗；陰道少量下血加苧麻根、阿膠、艾葉炭。孕前治療時間最長者３年，最短者４個月，平均１.２年；孕後一般服藥至孕３個月，Ｂ超顯示胚胎發育正常停藥。如果妊娠期合併高血壓、水腫、羊水過多等，以及有習慣性流產史者，根據病情需要適當延長服藥時間。
２ 結果
２.１ 孕產婦情況
妊娠高血壓２例，水腫１２例，無蛋白尿；分娩時剖腹產２３例，產鉗５例，順產３０例；產後惡露８０ｄ乾淨１例，３０～４５ｄ乾淨２例，其餘３０ｄ內乾淨；乳汁量少２６例，量中等８例，量偏多３例，餘正常。
２.２ 嬰兒情況
分娩時體重最重９斤８兩，最輕４斤８兩，平均６斤８兩；性別３１男，２７女；分娩時嬰兒打分１０分５２例，９分６例；嬰兒的毛髮、膚色、智力無異常，笑、爬、走路的起始時間均為正常。
３ 討論
西醫學認為，女性原因引起的不孕症，主要是排卵功能障礙、輸卵管不通、子宮內膜異位症、盆腔腫瘤等。中醫認為，主要是先天腎氣不足，衝任氣血失調，臨床多以腎虛、血瘀、肝鬱、痰濕為主。治療根據辨證和辨病相結合，或補腎益精，或活血祛痰，或舒肝理氣，或燥濕化痰，可取得滿意的臨床療效。
中醫藥治療不孕症，必須堅持周期治療的原則，即在辨證論治的前提下，根據月經周期的不同階段而區別用藥。這樣一方面將中醫理論和現代醫學有機結合提高了療效，另一方面又保證了在長期的服藥期間，個別具有毒性的中藥不會因長期使用而產生蓄積。同時，治療過程中一旦證實懷孕，用藥宜慎，有毒、破氣、破血、通利之品禁用，因為孕婦體質有一定的特殊性，對一些藥物很敏感，如巴豆、牽牛、大戟等藥物可引起胎兒畸形或流產。據報導，中藥毒副作用產生的原因主要有中藥品種混亂、炮製不當、劑量過大、服藥時間過長、配伍不當、忽視辨證論治、劑型問題等，這在不孕婦女的治療中要尤其注意。
本次問卷調查未發現臨床合理使用中醫藥對孕產婦和嬰兒有明顯的不利影響，進一步肯定了中醫藥在不孕症方面的獨特作用。但調查中發現剖腹產人數偏多，可能與懷孕婦女年齡偏大和妊娠後缺少活動有一定關係。
（收稿日期：2002-03-11）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2002年7月 第９卷 第７期》
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