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首頁 > 專家論壇 > 中國中醫藥信息雜誌
葶藶當歸四逆湯治療慢性肺心病體會
資料來源：中國中醫藥信息雜誌
所屬地區：中國大陸
趙曉薇 董建勇
(甘肅中醫學院附屬醫院 蘭州 730020)
慢性肺心病是慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺胸疾病或肺血管病變引起的心臟病或有心功能不全。筆者運用葶藶當歸四逆湯治療該病效果良好，現將臨床治療體會總結如下。
l‧臨床運用葶藶當歸四逆湯的指正
慢性咳嗽、咯痰或喘息反復加重；紫紺明顯，下肢水腫等體循環瘀血表現；血常規檢查：紅細胞增多，血紅蛋白增多；血液流變學檢查：血液粘稠度增加。
2‧典型病例
劉某，女，55歲，2001年3月20日初診。自訴間斷性咳嗽、咯痰10餘年。此次感冒後，因咳嗽、咳痰、氣喘等症住某院抗炎治療兩週，症狀緩解出院，出院後，逐漸出現雙下肢水腫、氣喘、不能半臥，活動後心慌、氣短。前來就醫。體查：顏面、口唇發紺，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈回流證陽性。桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音遙遠，雙肺可聞及散在乾羅音，雙肺底可聞及細小濕羅音。心界叩診不清，心率110次/min，律齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音。肝脾未觸及，雙下肢膝以下凹陷性水腫。舌藉紅，苔薄巳脈細數。胸片示：右肺下動脈擴張。心電圖示：肺型P波。診斷：慢性肺心病(失代償期)。處方以葶藶當歸四逆湯加減：當歸15g，赤芍15g，桂枝l0g，細辛6g，通草6g，葶藶子30g，大棗10枚，茯苓30g，白朮15g，土鱉蟲l0g，丹參15g，炙甘草6g。服5劑後，雙下肢水腫明顯減輕，夜間能平臥，心慌、氣短等症也有所緩解。上方加黃耆30g，黨參30g，續服5劑後，諸症基本消失。為進一步鞏固療效，將上方研粉煉蜜為丸，每次9g，每日3次，長期服用，並配服香砂六君子湯以培土生金。3個月後複診，訴身體狀況較好，能從事一般活動。
袁某，男，74歲。主訴：間斷性咳嗽、氣喘、咳痰20餘年，加重伴胸悶氣憋1週而住院治療。患者既往曾因咳嗽、氣喘、咯痰多次住院治療，診斷為慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病。症見：咳嗽、咳痰、氣喘，不能平臥，伴胸悶、氣憋、心悸。查體：慢性消耗性病容，顏面、口唇發紺，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈回流徵陽性。桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音遙遠，雙肺可聞及乾濕性羅音。心界叩診不清，心率120次/min，律不齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音。肝肋下3指，脾未觸及。雙下肢膝以下水腫。胸片示：慢支並肺部感染、肺氣腫、肺心病。心電圖示：肺型P波，頻發房早，短陣房速。入院後予以抗炎、解痙、強心、利尿、支持等綜合治療，咳嗽、咳痰、心悸等症有所緩解，但患者服用地高辛(0.25mg/d)期間，出現嘔吐、黃視、交界性心律。遂停服強心、利尿藥。但患者反復出現胸悶、氣憋、呼吸困難，以夜間為重，發作時手足逆冷，伴恐懼、瀕死感。辨證為水飲凌心、寒凝血脈，予葶藶當歸四逆湯加減：當歸15g，赤芍15g，桂枝l0g，細辛6g，通草6g，葶藶子30g，大棗10枚，茯苓30g，白朮15g，土鱉蟲10g，丹參15g，炮附片l0g，乾姜l0g，炙甘草6g。服10餘劑後，症狀明顯減輕。後期給予補益脾肺、益氣養血之劑調理，配合靜滴參麥注射液等治療，病情穩定後出院。
3‧體會
本病屬於中醫"肺脹"之範疇，多因久病肺虛，痰瘀互結，每因復感外邪誘使病情發作或加劇。病初多由肺氣鬱滯、脾失健運、津液不化。繼之肺虛不能化津，脾虛不能傳輸，腎虛不能蒸化。總之，本病屬本虛標實之症，本虛為肺脾腎三臟俱虛，繼則影響到心。治療上，急則治其標，因此選用具有溫通血脈的當歸四逆湯及瀉肺平喘的葶藶大棗瀉肺湯。
葶藶大棗瀉肺湯源於《金匱要略》。其功用為瀉肺利水、下氣消痰，主治喘不得臥或胸痛胸脹、一身面目浮腫、咳逆上氣、喘鳴迫塞或支飲不得息等症。當歸四逆湯源於《傷寒論》。其功用為養血通脈，溫經散寒，主治厥陰傷寒、手足厥寒、脈細欲絕者。本方主用葶藶子瀉肺行水、下氣平喘；當歸、桂枝溫經散寒、養血通脈；芍藥養血和營；細辛散寒邪、通血脈；通草利水消腫；大棗、甘草補脾氣而調諸藥。現代藥理研究表明：葶藶子含硫 、強心 等成分，有強心 、降血壓、平喘作用。當歸主要含苯( )類化合物、香豆素類、黃酮和有機酸，能顯著增加冠脈流量，降低冠脈阻力及心肌耗氧量，並可擴張肺動脈，降低急性缺氧性肺動脈高壓，對繼發於慢性阻塞性肺病的肺動脈高壓也有一定降低作用；當歸可增強免疫功能的作用及單核吞噬細胞系統的廓清和巨噬細胞的吞噬能力，能促迸機體IL-2產生；白芍主含芍藥 ，能鬆馳平滑肌痙攣，對葡萄球菌、肺炎雙球菌、痢疾桿菌、大腸桿菌等有抑制作用；桂枝主含揮發油、桂皮醛，能擴張末稍血管，增強血液循環，對葡萄球菌等有抑制作用；甘草含甘草甜素、甘草酸等，對多種致病毒素有解毒作用，並能強心、抗炎、祛痰、鎮咳。綜上所述，葶藶當歸四逆湯能抑菌、消炎、祛痰、鎮咳，增強冠脈流量，降低心肌耗氧，並能降低肺動脈高壓，強心利尿。故對肺心病療效較好。(收稿日期：2001-11-26)
摘錄自《中國中醫藥信息雜誌2002年04月 第9卷 第4期》
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