膝關節為人體較複雜的關節，所以我國醫學有膝為筋之府的說法。在膝部有許多筋膜、筋絡、筋肉（韌帶、肌腱、肌肉起止點以及半月板），而勞動和日常生活中，膝部所受槓桿作用很大，因此易受到扭挫外力的作用而致膝部傷筋。
膝部傷筋後，局部氣血瘀凝阻滯，腫痛，活動受限，治法以活血化瘀、舒筋活絡為主。初期以手法結合中草藥外敷內服，並予適當休息固定。後期則壯筋通絡為主，除手法、藥物外，應加強功能鍛鍊。早期失治，易致風濕外襲，濕濁瘀血互阻，酸痛纏綿，步履乏力，而不易完全恢復。如若筋傷斷裂，以適時手術修補為宜，否則筋弛軟弱失用。
膝部的筋膜、筋絡、筋肉頗多，損傷部位和程度也各有不同，應當予以仔細辨症，審因論治。
損傷性滑膜炎
【病因病理】膝關節是全身關節中滑膜最豐富的關節，並在前上側形成一個很大的滑膜囊－－髕上滑囊。髕上滑囊位於股四頭肌下部之後和股骨之前方，亦稱股四頭肌液囊，與膝關節相通，上界距離約６厘米，其滑膜細胞分泌滑液，而滑利關節，和滋養關節軟骨，促使關節能正常活動。
由於打擊、跌倒、扭傷或過度運動，可致膝關節的滑膜充血甚至出血。如不及時治療，則滑膜發生增厚、粘連，進而由於股四頭肌萎縮，使關節不穩。如反覆扭傷，可逐漸形成慢性損傷性滑膜炎。
【臨床表現】膝關節腫脹，髕上滑囊炎症病變，其疼痛症狀的臨床特點是：膝關節主動極度伸直時，特別抗阻力時髕下部疼痛，在試圖被動極度屈曲時也很顯著。浮髕試驗陽性（圖８－３５）。關節穿刺一般為多量淡黃色澄清或微混的滑液。有時，僅為髕上滑囊出血，腫脹局限在髕上滑囊，關節穿刺則為血性液體。對慢性病例，在觸摸時可觸知增厚的囊有輕度壓痛。
（一）浮髕試驗檢查方法 用一手壓在髕上滑囊區，另手拇、食指將髕骨
向下壓時，髕骨有浮 動感覺即為陽性，表示關節內有積液。
（二）慢性損傷性滑膜炎 膝關節酸痛無力。腫脹在活動增加後較明顯。關節活動不受限。在關節活動時可捫得細碎的摩擦感。多數病例股四頭肌萎縮，浮髕試驗陽性或陰性。關節穿刺有較多的滑液。
【治療】
（一）手法 應用於髕上滑囊出血。術者一手握患肢踝部，另一手按住髕骨上緣血腫處，先迅速使膝關節充分伸直，然後迅速靈巧地強迫膝關節充分屈曲，以後再伸直膝關節。手法後往往髕上滑囊的腫脹消失，疼痛大為減輕，活動改善。
（二）中草藥 內服化瘀活血片(102)、治傷消瘀丸(110)、活血化瘀湯(68)，外敷消瘀止痛膏(26)、膜韌膏(27)。
（三）慢性損傷性滑膜炎 採用理筋手法、中草藥外敷內服及功能鍛鍊等綜合措施。
１．理筋手法：自患肢大腿至膝下拿捏數遍，點按膝眼、陽陵泉、委中、承山等穴、由輕至重；而後一手按膝，一手握踝作伸屈活動數次。
２．中草藥：外敷藥膏或熏洗並內服活血袪風、化濕通絡藥物。
３．功能鍛鍊：作“墜舉千斤”、“蹬空增力”、“四面擺蓮”等勢，由輕到重地順序操練。
（四）關節穿刺 關節內有積液時，可按常規在無菌操作下行膝關節穿刺方法抽淨積液，並在關節內注射醋酸氫化可的松，立即再給予棉墊加壓包紮，壓緊，預防再出血，加重腫脹。休息數天後進行功能鍛鍊。
側副韌帶損傷
【病因病理】側副韌帶位於膝關節兩側，它與交叉韌帶是維持膝關節穩定的重要結構。內側副韌帶起於股骨內髁的內收肌結節附近，止於脛骨內髁內側，其深部纖維與內側半月板緊密相連。膝關節完全伸直時，內側副韌帶最緊張，可以阻止膝關節任何外翻或脛骨旋轉運動。屈曲時，韌帶中的部分纖維鬆弛，屈至１５０～１６０度時，內側副韌帶的保護力最弱，脛骨略可外展內旋。外側副韌帶自股骨外髁的外側至腓骨頭頂端，膝關節伸直時，外側副韌帶緊張，和髂脛束一起，制止膝關節內翻活動。
側副韌帶損傷以內側副韌帶損傷佔絕大多數。正常人的膝關節大約有１０度左右的外翻，而膝外側易受到外力的衝擊，使膝過度外展而損傷內側斷裂。又因內側副韌帶的深部纖維與內側半月板相連，故在深部纖維斷裂時有可能伴有內側半月板撕裂，嚴重者尚可合併前交叉韌帶撕裂。
側副韌帶損傷後，膝關節的穩定性減弱，治療失當則斷端之間為纖維疤痕連結，使韌帶弛長無力，膝關節功能減退。
【臨床表現】內側副韌帶損傷後，膝內側腫脹，劇痛，因此膝關節不能完全伸直，但能勉強行走，外展時疼痛加劇。壓痛在膝部股骨內髁內側損傷處最為顯著。在局麻下作側向試驗，疼痛為陽性或弱陽性（圖８－３６）；如側向試驗可呈明顯膝外翻（在１０度以上）時，則提示完全斷裂，或部分撕裂，半月板或交叉韌帶同時損傷則腫脹顯著，關節穿刺發現有積血存在。 側向試驗 一手按在膝外側，一手握踝部作外展動作，有“開口”感則為陽性，示內側副韌帶斷裂。
Ｘ線攝片可見其韌帶的止點撕脫或見有小骨片撕脫，並見輕度內側軟組織有腫脹陰影，而如果使膝關節呈外翻張力情況下攝片，則可見內側間隙加寬，完全斷裂時較明顯。如合併交叉韌帶撕脫，或可見脛骨髁部有撕脫骨折。
【治療】
（一）部分撕裂 作理筋手法，中草藥外敷內服，並予適當固定，腫脹消退後開始功能鍛鍊（理筋手法、中草藥與功能鍛鍊均同損傷性滑膜炎一節的敘述，下同）。
（二）完全斷裂 應早期手術修補，術後作長腿石膏筒固定四週。固定期間應逐步鍛鍊股四頭肌，並可參用中草藥內服。解除固定後，作進一步功能鍛鍊，結合中草藥熏洗及內服。
（三）陳舊性完全斷裂 膝關節機能顯著受限者，應在加強功能鍛鍊和盡量恢復機能的基礎上行修補手術，以增加韌帶的緊張度，或利用周圍肌腱重建及加強斷裂的韌帶。
外側副韌帶損傷極為少見，其症狀和處理與內側副韌帶類同。
交叉韌帶損傷
【病因病理】前後交叉韌帶又稱十字韌帶，在膝關節內，分別起自脛骨髁間突的前部和後部。前交叉韌帶向上後，止於股骨髁間窩的內側。不論膝關節處於屈曲或伸直位，它們都處於緊張狀態。前交叉韌帶制止脛骨向前移位，後交叉韌帶制止脛骨向後移位。
單純交叉韌帶損傷甚為罕見，往往是膝部嚴重損傷一部分，如合併於側副韌帶及半月板損傷、膝關節脫位等。引起交叉韌帶損傷的原因，一般是股骨下端或脛骨上端遭受暴力打擊，迫使其向前或向後移位，損傷多為下或上附著部斷裂。
【臨床表現】膝關節嚴重腫脹、疼痛，活動明顯受限，交叉韌帶斷裂的特殊表現是抽屜試驗陽性（圖８－３７）。Ｘ線片有時可見脛骨髁間突撕脫骨折（韌帶起點撕脫）。 抽屜試驗 仰臥屈膝９０度，肢體放鬆，術者用雙手握住小腿上端，將其向前和向後來回推動，有向前和向後滑動感則為陽性，分別表示前或後交叉韌帶斷裂。
陳舊性病例表現為酸痛，膝關節活動及行走功能受限，抽屜試驗陽性。
【治療】
１．如合併其他損傷，則在處理其他損傷時一併處理。
２．單純交叉韌帶損傷，則可用中草藥內服外敷，夾板固定在膝關節微屈位４～６週，或早期行手術修補。股四頭肌鍛鍊應早期開始。
３．早期失治或治療後仍未得癒，後期可作交叉韌帶重建術，術前應先行一段期間的膝部功能鍛鍊，盡力恢復膝關節功能。
半月板損傷
附：盤狀半月板損傷
【病因病理】半月板是股骨髁與脛骨髁之間的半月狀軟骨，內側較大而外較小。由於半月板的存在加深了脛骨髁的凹度，使膝關節更加穩定，並在關節活動時減少關節面的磨損。
膝關節在伸直位置時，關節附近的韌帶和肌肉均保持緊張，所以關節穩定，無外展、內收和旋轉活動，任何外力不易引起半月板損傷。當膝關節半屈位時，關節周圍肌肉及韌帶鬆弛，關節不穩，可發生內收外展和旋轉運動；當膝關節半屈曲位和外展位時，內側半月板向膝關節中央和後側移位，運動時股骨突然內旋，把內側半月板拉入股骨內髁和脛骨平台之間，此時內側半月板的邊緣附著處因過度內旋的牽拉，可能發生破裂，而關節繼續伸直，將嵌入關節的內側半月板擠壓而產生破裂。同理，膝關節半屈曲位，內收時股骨下端突然外旋伸直，造成外側半月板損傷。
半月板損傷較多見於足、籃球運動員、搬運工人及礦工。一般有明確的外傷史，破裂的部位因受傷時屈曲程度的不同而發生有前角破裂、中央縱裂或後角破裂等。
盤狀半月板係胎生軟骨盤發育障礙的遺跡，膝關節的內外側軟骨板完全相連，構成盤狀。我國外側盤狀半月板甚為多見。這種異常的軟骨容易受擠而破裂，因此受傷病史往往不能明確記憶。
【臨床表現】患膝腫脹、疼痛，不能主動伸直，有旋轉內收或外展的典型外傷史，傷時膝關節內有撕裂感。部分病例有關節交鎖（移位的半月板未能歸回原來位置，而影響關節活動範圍者，伸膝時最受妨礙）。在關節間隙平面內側或外側有壓痛點。四、五週後症狀逐漸善。而患膝關節軟弱不穩，行走於高低不平的道路上，下樓梯時為最明顯。肌肉萎縮以股四頭肌萎縮最突出，仰臥屈膝旋轉試驗（舊稱麥氏試驗）（圖８－３８）或研磨試驗（圖８－３９）、膝關節坐位檢查（圖８－４０）陽性。Ｘ線攝片無特殊表現，膝關節造影可見撕裂的陰影。 盤狀半月板損傷者，往往當膝關節伸直及屈曲到一定程度時可聽到清晰的彈響，且同時可看到軟骨盤退縮和突出，此症狀和關節彈響同時發生；向後退縮多半發生於膝關節屈曲開始時，可見髕韌帶旁凹陷逐漸加深，如繼續屈曲，則軟骨盤向前跳出時發生彈響。亦有軟骨盤向後突出者，於膕窩部可捫到突出的腫物。一般無交鎖，但在盤狀軟骨中央破裂或縱行破裂時可有交鎖，因盤狀半月板既寬而厚，故交鎖後不易解鎖。破裂時出現關節間隙壓痛。股四頭肌萎縮不甚明顯，除非關節內異常紊亂而影響活動時，萎縮才明顯。
【治療】
１．急性損傷時用中草藥外敷內服，並適當制動。有關節交鎖一般稍活動膝部，即可解除；但有時在受傷當時，或在慢性期的交鎖不能解脫，膝不能伸直時，應施以手法推拿，復位手法與旋轉試驗略同。例如內側半月板交鎖時可採用：（１）膝關節屈曲外展；（２）把小腿內外旋轉幾次；（３）使小腿盡量內旋然後伸直。膝部功能鍛鍊應早期開始。
２．經一般處理後，關節交鎖及彈響仍存在而影響功能者，應作半月板切除術。術後應用厚棉花夾板固定，１０日後去縫線。應 盡早開始大力功能鍛鍊，但不許練習伸屈活動，否則有復發積液之虞。
３．盤狀半月板損傷應作半月板切除術。
髕骨軟骨軟化症
【病因病理】髕骨軟骨軟化症是髕骨軟骨局部外傷與勞損，或退行性變引起的病症。多見於膝關節用力的運動員，如籃、排球及鐵餅、跳高運動員。
膝關節屈伸活動時，髕骨與股骨的關節面相互擠壓和磨擦，而半蹲位用力時髕骨軟骨承受很大的壓力，反覆的屈伸用力或一次過猛的用力都可使髕骨軟骨磨損，甚至剝離，同時在股骨相對關節面上也有相應的病變。關節的滑膜和脂肪墊往往同時損傷而充血、肥厚。
【臨床表現】膝部疼痛或膝軟，初期運動後明顯，尤其於半蹲位時，休息後能減輕，以後症狀加重，開始運動時膝部疼痛，繼續活動後即不再痛，但運動後症狀明顯，出現跛行。休息後症狀緩解或消失。再加重時，則凡半蹲位均疼痛。患者都有膝關節典型的膝半蹲位一次或反覆過勞的受傷史。早期疼痛在膝前部，以後波及整個膝部。屈伸並不受限，但單足半蹲及伸膝抗阻力時疼痛加重，偶而輕微活動時有“卡住”感和清脆的彈響，係髕骨軟骨面不平所致。髕骨及髕骨後面壓痛（於伸膝位一手將髕骨向內或外推，而以另手檢查）。合併膝關節其他損傷，則有相應的臨床表現。
檢查時股四頭肌萎縮，髕骨軟骨面可有壓痛，伸膝抗阻試驗往往疼痛，將髕骨向內側方推、按，髕骨下緣明顯疼痛，有“鉤住”感。Ｘ線檢查一般為陰性。
【治療】
１．中草藥外敷內服，或醋酸化可的松局部注射，或理療。並應注意避免損傷。
２．如症狀嚴重合併關節交鎖，或活動障礙，膝部腫脹疼痛明顯。必要時手術切除損傷退化的軟骨面。
脂肪墊勞損
【病因病理】髕下脂肪墊位於髕韌帶之後。膝關節的滑膜在髕骨下方兩側向後突，形成皺襞，其內夾有脂肪組織，稱為脂肪墊。過度活動或膝關節損傷均可引起脂肪墊充血、肥厚，並產生無菌性炎症，疾病發生於一次或多次外傷以後，出現水腫甚則出血，脂肪組織為堅硬的瘢痕組織，此時堅硬而且失去彈性，它將使伸膝活動受到限制。
【臨床表現】單純脂肪墊損傷時膝痛，膝關節完全伸直時感覺疼痛，關節前髕韌帶兩側有腫脹壓痛（圖８－４１）。活動勞累後在夜晚和翌晨感覺痛，關節發僵無力。膝痛可向後放射至膕窩，沿小腿後部肌肉直至跟骨部。在較晚期病例，可有少量關節滲出液。 髕下脂肪墊壓痛點檢查：可令病人患肢伸直，肌肉放鬆，檢查者一手將髕骨推向下前方，使其下緣向前，以另一手手指按壓髕骨下緣後方的脂肪墊附麗區，有病變者可發生劇痛。
使膝關節被動伸直時疼痛加劇。
【治療】
１．理筋手法。
２．針刺：取穴膝眼、陽陵泉、足三里。
３．中草藥外敷內服，結合熱敷熏洗。
４．如係運動員，需減輕運動量。
５．經一階段非手術療法無效時，可手術切除受累的脂肪墊。
脛骨粗隆骨軟骨炎
【病因病理】髕韌帶附著於脛骨粗隆，是伸膝結構的止點。劇烈的伸膝活動或外傷將損傷髕韌帶，或使髕韌帶止點充血、水腫，產生無菌性炎症，同時刺激經骨粗隆成骨細胞的活動而發生骨質增生。
【臨床表現】多見於愛好足球等運動１０～１５歲的青少年。脛骨粗隆增大，局部酸痛或疼痛，並有壓痛 ，伸膝抗阻力時疼痛加重，可發生於一側或兩側膝關節。Ｘ線攝片可見脛骨粗隆處有碎裂的骨片。
【治療】
本病的隱痛往往要數月以上才能消失，主要是解釋病情，消除患者及家長的顧慮，必要時可採取下述措施：
１．中草藥內服外敷。
２．醋酸氫化可的松局部注射、
３．局部點刺：在增大的脛骨粗隆上用毫針或三稜針點刺出血。
４．適當休息制動５～６週。
股四頭肌腱或髕韌帶斷裂
【病因病理】股四頭肌收縮通過髕骨、髕韌帶牽動脛骨而完成伸膝動作。當跌倒時，體重強使膝部屈曲，為了防止跌交，則依賴股四頭肌的收縮，股四頭肌強力而不協調的收縮可能引起伸膝結構中某一部分的斷裂。撕裂的部位多在髕骨的上緣的肌腱附著點。
【臨床表現】股四頭肌腱斷裂多見老年人。髕韌帶斷裂則青年多見。創傷後膝部腫痛，主動伸膝活動喪失，不完全斷裂如股直肌中央纖維斷裂，而股外、內側肌腱仍完整時，仍能主動伸膝，但不能抗阻力；在斷裂的相應部位可捫及一凹陷空隙並有壓痛。
【治療】
１．一般的撕裂大部分是股四頭肌直頭，而內側頭與外側頭仍完整的，這種不完全斷裂時中草藥外敷內服，繃帶包紮夾板固定在伸直位二週，並早期開始功能鍛鍊。一般約７～８週即可完全恢復正常功能。
２．完全斷裂者應及時手術修補，術後長腿石膏托固定在伸直位４～６週，早期鍛鍊股四肌，解除固定後加強功能鍛鍊。
附：膝關節的檢查法
檢查前，最好使患者把長褲脫下，在冬天，一定要脫去棉毛褲、毛褲等，短褲也應捲起，露出大腿部。不然就很容易忽視大腿部的肌萎縮。
（一）一般檢查
１．膝關節強直的病人，行路時腿向外掄，患側肩上聳；注意有無股四頭肌萎縮，膝關節腫脹或梭形膨大，怒張靜脈或流膿竇道（膝關節結核）。凡股內側肌無明顯萎縮時，多半說明膝關節無重要病變，有時肌萎縮不易看出，最好把腱肢放在對稱位置比較，或用卷尺測量。
２．其次使兩膝盡量靠攏，觀察有無膝內翻、膝外翻或膝反屈。
３．膝關節內有無積液及其性質如何，關節內有中等或大量積液時一望即知，有浮髕感；少量積液時，一手壓緊髕骨，即可見髕骨下、髕韌帶兩旁的正常凹陷消失；但應注意和髕前滑囊炎的積液相鑑別。髕前滑囊積液一望即知，髕前局部明顯凸出（如圖８－３５）；髕下滑囊積液也需注意鑑別。然後讓患者轉身站立，觀察其膕窩。如有局限性腫塊，且特別偏於內側，青年多為半膜肌滑囊；如年過四十歲，腫塊佔據整個膕窩，則可能為巴克氏囊腫。巴克氏囊腫一般加壓時，可以縮小或消失。但膕窩內如有搏動性腫塊，應考慮動脈瘤的可能。
４．脛骨結節如特別隆起，有壓痛，多為脛骨結節骨垢炎，多在青少年時發現。
５．髕韌帶的下外側，當伸直時有彈性腫物出現，屈曲時又消失，多為外側半月板囊腫。
（二）功能檢查 正常膝為正中位（自髂前上棘到第二趾縫間的連線通過髕骨中央）；膝伸直為１８０度或更多；屈曲３０度（小腿後面可緊貼大腿後面）。膝關節伸直時，因膝兩側副韌帶緊張，不能作自動或被動旋轉、內外翻運動；當內外側副韌帶斷裂時，則膝可異常的內旋、外旋、內翻或外翻（圖８－３６），同時在相當於內外副韌帶損傷處，有腫脹和壓痛。在膝屈曲位時，關節可被動的內外旋轉４５度，膝屈曲 １２０度左右，用力推動小腿上端，正常關節有少許活動；如能過度向前，說明前交叉韌帶有斷裂，向後異常活動，說明後交叉韌帶有斷裂（圖８－３７），通常稱為抽屜試驗陽性。
膝關節內響聲：門診中有時患者主訴膝活動時有響聲，但檢查時沒有其他體徵（如疼痛、腫脹、功能障礙等），雖響聲來源不明，但多不足為害，不需特殊治療。如同時有疼痛、腫脹、功能障礙等，則應想到是否為關節面不平，關節內游離體、關節滑膜肥厚以及半月板損傷等。有時膝關節疼痛，實際上病變在髖關節，如結核，乃由於神經放射產生的錯覺，應注意鑑別。
（三）特殊檢查
１．髕骨骨折脫位：髕骨骨折明顯移位時，診斷並不困難，對移位不多的疑難患者，可用拇指指甲自上而下由髕骨前劃過。如有極輕微的分裂，即可感到有縫隙存在。有復發性髕骨脫位時，在膝屈曲，用手向側方推動髕骨，可推出很遠。
２．膝內游離，患者感覺關節內有物活動，有時有交鎖、疼痛、功能障礙。這種關節內游離體多半由於關節內骨軟骨炎、髁間突骨折、半月板破裂以及慢性滑炎症所引起。
３．半月板損傷：
（１）坐位檢查法（半月板前角破裂檢查法）：用拇指尖緊壓在內外副韌帶前方髕骨的下內陷窩處即內外側半月板前角處，膝屈曲，小腿作被動的伸與曲，向內外反覆旋轉，如感有彈性物自關節內彈出，並在脛骨平台上滾動，同時聽到有尖細的聲音時，即為陽 （２）仰臥位膝關節旋轉試驗，又稱麥克茂萊氏法，簡稱麥氏試驗。患者仰臥，檢查者一手放於膝部，一手握小腿下端或足跟，盡可能屈曲髖及膝關節，這時膝向內側推，小腿外旋並慢慢將膝伸直，如有響聲及疼痛，說明內側半月板可能有撕裂。反之使膝內收，小腿內旋，慢慢伸直時，有響聲疼痛，說明外側半月板後角有損傷可能，但其可靠性並不很高（約６０％左右）（見圖８－３８）。
（３）研磨試驗：俯臥，固定股骨，膝屈９０度，將小腿用力下壓，使脛骨和股骨關節面密接，這時內外旋小腿，如有疼痛，說明半月板有損傷；如將小腿上提，內外旋小腿而有疼痛者，說明損傷側副韌帶，而不在半月板（見圖８－３９）。