肱骨外髁骨折和肱骨小頭骨拓分離
肱骨外髁骨折和肱骨小頭骨拓分離也較常見，多發生於兒童。
【病因病理】本病多由間接暴力所致。跌倒時，肘關節於輕度屈曲位中以手掌著地，外力沿橈骨向上衝擊肱骨外髁引起骨折。分離的骨折塊，包括肱骨小頭骨拓及滑車的鄰近一部分，以及部分幹拓端的骨質，前臂伸肌群附著於肱骨外上髁，外髁發生骨折後，由於伸肌群牽拉，骨折塊可發生不同程度的旋轉移位，包括前後軸、左右軸和上下軸上的旋轉移位。
按骨折塊移位的程度可分為三種類型：
１．無移位。
２．輕度移位或僅向外側移位。
３．旋轉移位（圖６－５５）。因為骨折的旋轉移位不但發生在前後軸上，而且還發生在左右軸及上下軸上，所以骨折塊的骨折面可以旋轉而朝向外前上方，骨折塊的滑車端朝向內上前方，骨折塊的肱骨小頭端朝向外下後方。
【臨床表現】肘部外側腫脹、疼痛，肘關節多處於輕度肘內翻及微屈位，功能活動障礙。有明顯移位者，可在肘部外側觸到移位的、活動的骨折塊。Ｘ線片可顯示骨折塊移位倩況。
【治療】骨折無移位者，不需手法復位，僅在敷藥後用上肢直角托板固定即可。骨折有側方移位或旋轉移位者，在新傷患者均應先行手法整復。如傷後超過一週，在試行手法復位失敗時，應作切開復位內固定術，一般可作縫合固定或細鋼針固定法。以往骨科資料上認為肱骨外髁旋轉骨折手法整復很困難，因此均主張手術治療，但通過中西醫配合在不斷實踐中，初步摸索出一套手法整復及夾板局部外固定的治撩方法，降低了手術率。
（一）復位手法 患者仰臥，傷肢屈肘１２０度左右，前臂中立位，腕關節背伸，使前臂伸肌群鬆弛。在局麻或臂叢神經阻滯麻醉下，用手細摸骨折塊的內、外側面，及骨折面的前、後緣，以及肱骨外髁近側骨折端骨脊處之位置。
１．以右側肱骨外髁旋轉骨折一為例，術者左手置於傷肘的後方，根據骨折塊上下軸旋轉程度，用右手食指或中指扣住骨折塊的滑車端，拇指扣住骨折塊的肱骨小頭端，將滑車端按上下軸方向向後、外側旋轉，便滑車端頂住近側骨折端的外側緣，再用左手拇指或食指將骨折塊的外後邊緣稍向後下扣壓（等於旋轉）。
２．然後再將扣住骨折塊肱骨小頭端的右手拇指向外上方推，即矯正前後軸的旋轉移位；再用右手拇指將骨折塊向關節內擠壓，同時伸屈肘關節，並內收、外展前臂，以利於矯正殘餘移位。
３．骨折塊納入原位後、將右手拇指壓於骨折塊的後外側，使勿再脫出。若復位確已成功，則肱骨外上髁骨脊已恢復其連續性，在其上並可摸得一骨縫，傷側肘關節伸屈活動好，且無響聲，骨折塊亦不易再脫出，有穩定感。
４．前臂旋後，並略外展，肘關節置於伸直１５０度位，夾板包紮固定。
（二）固定方法 固定墊用三個，在外髁處加一平墊，其中部略成窩形，內側兩端各加一平墊（圖６－５６）。隨後用超肘小夾板包紮固定（圖６－５７，６－５８）。 （三）練功及術後處理
１．一週內不作前臂旋前、握拳及伸屈腕關節活動，以免引起骨折再移位，但可作手指輕微活動。
２．一週後逐漸增加指、堂、腕等關節活動。二週後逐漸將肘關節屈由至９０度位固定。三遇後拆除夾板逐漸開始肘關節屈伸活動，並外用四肢熏洗方熏洗或溫水熱敷浸泡。
３．注意複查，了解骨折塊有無再移位，尤其是整復後３～５天內，若發現有再移位，應及時糾正。
（四）藥物治療 同總論
尺骨鷹嘴突骨折
尺骨鷹嘴是肱三頭肌的止點，是構成肘關節滑車的一部分。因之，尺骨鷹嘴的骨折必然影響滑車關節面光滑性，如不達到正確的解剖復位，以後易發生創傷性關節炎。
【病因病理】多由於間接暴力所致，其次為直接暴力所引起。
間接暴力發生於跌扑時手掌先著地，身體重量經肱骨作用於尺骨半月切跡，同時肱三頭肌急劇收縮，前臂屈曲，易造成鷹嘴骨折。近側骨折片有時很小，有時可能包括整個鷹嘴，其骨折片可有不同程度的移位，有時分離很遠（圖６－５９）。 直接暴力發生於跌扑傷損時的屈肘位，鷹嘴直接看地。如該部被暴力擠壓於肱骨下端與地面之間，多可造成鷹嘴粉碎性骨折。由於兩側纖維膜組織尚完整或僅有輕度損傷，故一般移位不大。
【臨床表現】傷者肘關節疼痛顯著，腫脹明顯，肘部主動伸直功能障礙。可見皮下瘀斑。觸診時可有骨擦音，以及摸到分離的骨折塊和上下骨折端的間隙。Ｘ線片可明確骨折性質和程度。
【治療】對無移位骨折僅需作骨折一般處理，敷藥後用上肢直角托板固定患肢三週。
對有移位的骨折可先進行手法整復，不成功時則行手術切開復位內固定術。
（一）復位手法及固定方法
１．在局麻下，傷肢肘關節位於微屈位，術者一手固定遠側骨折段，另一手拇指及食指分別置於近側骨折塊上緣之內、外側，將分離的近側骨折塊推回遠側骨折端，用擠按合骨手法即可整復。
２．復位後在尺骨鷹嘴上端用合骨墊固定，以防止斷骨再向上移位，再敷上消瘀、接骨藥膏，隨用前、後側超肘小夾板包紮固定肘關節於１６０度位（圖６－６０）。 （二）練功療法及術後處理 術後應作肩關節及手指的功能鍛煉，十天後逐步加大肘關節屈曲角度進行固定。３～４週後拆除小夾板繃帶，進行肘關節功能鍛練。
（三）內服藥物 內服接骨丹（片）等藥物，詳見前節。
尺骨上段骨折合併橈骨頭脫位
尺骨上段骨折多合併橈骨頭脫位，現代醫學稱為孟泰奇氏骨折，多發生於兒童。本症骨折症狀明顯，但橈骨頭的脫位常易被忽視，因此，臨床工作時，凡遇到尺骨上段骨折有明顯成角或重疊移位者，均應注意上尺橈關節有無脫位。
【病因病理】間接暴力與直接暴力均能引起骨折，以間接暴力所致者為多，可分為伸直型、屈曲型與內收型三種，但以伸直型為多見（圖６－６１）。 （一）伸直型 折斷的尺骨向前並向外成角，橈骨頭向前、向外脫立。
（二）屈曲型 折斷的尺骨向後成角，橈骨頭向外側脫立。
（三）內收型 極少見，骨折多呈青枝型並向橈側成角，橈骨頭向外側脫立。
【臨床表現】患部腫眼、疼痛，屈伸的功能活動完全喪失，有嚴重移位者，可摸出尺骨有成角畸形，在肘關節的前外或後外方，常可摸到脫出的橈骨頭。伸直型尺骨骨折端都向前突出，壓之有骨擦音，肘窩外側能摸到橈骨頭。而屈曲型尺骨骨折端向後突出，在肱骨外髁處能摸到橈骨頭。
Ｘ線攝片檢查有助於內收型骨折的診斷。在正位片上橈骨從軸線應通過肱骨小頭的骨化中心，如有偏移，就屬脫位表現；在側位Ｘ線片上，橈骨頭的一半應該與尺骨喙突陰影重疊，若橈骨頭向掌側移位而不與尺骨喙突重疊，或與尺骨喙突完全重疊，則屬橈骨頭脫位的表現。
還應注意如Ｘ線片上，僅有尺骨骨折而無橈骨頭脫位者，應注意有可能是橈骨頭脫位後，已自動還納，仍應按尺骨上段內收型骨折合併橈骨頭脫位處理。
【治療】應根據骨折具體情況決定復位手法步驟，如尺骨為穩定性骨折應先整復骨折，再整復橈骨頭脫位。如尺骨為不穩定性骨折，則應先整復橈骨頭脫位。
（一）復位手法
１．牽引：伸直型骨折肘關節９０度屈曲位牽引。屈曲型骨折肘關節伸直牽引。牽引３～５分鐘，以矯正重疊移位（圖６－６２，６－６３）。 ２．矯正橈骨頭脫位：用擠按手法使橈骨頭復位，有時可聽到或感覺到橈骨頭復位的滑動，復位後囑牽引近段的助手，用拇指固定橈骨頭。兒童患者橈骨頭復位困難時，可加作前臂回旋活動。
３．矯正尺骨側方移位：助手著重牽引傷肢的第３，４，５，手指，將牽引力移到尺側。術者用擠壓分骨手法再用輕微的反折或擠按手法矯正側方移位。尺骨向橈側移立有時不易完全矯正，只要力線排列好，橈骨頭不脫位即可。
４．維持固定好已經手法復位的尺骨及橈骨頭，屈肘７０～８０度前臂旋後位。再作前臂超肘小夾板包紮固定。屈曲型骨折復位後屈肘１２０度固定。一週後逐漸加強屈肘程度，繼續固定。
內收型骨折復立手法、固定同伸直型。
（二）敷貼夾縛
１．在維持牽引、分骨、捏住骨折斷端，穩定橈骨頭的情況下外敷消瘀止痛膏，在掌、背側放妥分骨墊。
２．在分骨墊外，骨折部的掌背側各放固定墊一個（伸直型掌側墊略厚於背側，防止向掌側成角，屈曲型反之）。
３．將葫蘆型固定墊放於橈骨頭的前外側環抱橈骨頭（屈曲型放在後外側）。
４．在尺骨幹的尺側土、下兩端各放一固定墊（圖６－６４）。
５．夾縛包紮方法同尺橈骨骨幹雙骨折，但包紮完畢後，再在上臂及前臂腕部用“∞”，字形繃帶包紮，將肘關節固定於相應的屈曲位置中。 （三）練功活動及術後處理 基本上與前臂雙骨折一樣。觀察過程中要防止尺骨再向橈側成角，成角較大時有迫使橈骨頭向外脫立的可能，應及時矯正。
三週後拆除“∞”字形繃帶，逐步作肘關節活動，６～８週後，可拆除夾板，加強肘部主動功能鍛鍊。
（四）藥物治療 內服外用詳前節。
橈骨頭骨折和骨垢移位
橈骨頭骨折可發生於成年人和兒童。成年人的骨折按骨折形式可分為四型：即裂縫骨折，邊緣骨折，頸部骨折和粉碎骨折，兒童的骨折多為骨垢移位骨折（圖６－６５）。 【病因病理】損傷主要為間接外力所致。如跌扑時肘關節伸直或半屈曲位，以手掌著地，外力沿橈骨向近端傳導，使肘關節過度外展，橈骨頭和肱骨頭互相撞擊而造成橈骨頭骨折。
【臨床表現】在肘關節部疼痛、壓痛、腫脹。前臂的旋轉和關節的屈伸運動受限，均因骨折類型和關節腔內積血的程度而異。肘關節腫脹以外側較明碩。Ｘ線片可明確骨折程度。
【治療】裂縫骨折和無移位的邊緣骨折，僅需作一般骨折處理。粉碎性骨折和移位的頸部骨折、邊緣骨折如手法復位失敗均需作橈骨頭切除術。
（一）復位手法
１．術者將患孩的患臂盡量伸直牽引，以拉開肘關節；
２．術者拇指放於移位的橈骨頭骨垢的前方；
３．前臂在內收位時，術者拇指用力向上和向背側壓迫橈骨頭骨垢；
４．然後將前臂旋後，並極度屈曲進行夾板包紮成石膏托固定。
（二）術後處理 二週後解除夾板、石膏托並開始逐步功能活動。
完全恢復肘關節的屈伸功能是比較緩慢的，大約要經三個月期間的鍛鍊。
（三）切開整復 對粉碎骨折和移位的頸部骨折、邊緣骨折，如手法復位失敗，應作切開整復。
（四）藥物治療 內服外用詳前節。
前臂雙骨折
前臂骨由尺骨和橈骨並列形成，尺骨近端與肱骨構成肘關節的主要部分，尺骨骨幹的背側面全長皆位於皮下，因此直接暴力易產生骨折，且常為開放性。橈骨由上向下逐漸粗大，下端與腕骨相對應構成腕關節主要部份。尺橈骨遠近端均構成關節，橈骨能圍繞尺骨作１５０度左右的旋轉活動，使前臂和手具有靈活的旋轉活動功能。兩骨間有一堅強致密的纖維膜稱為骨間膜，當作用於橈骨下端的外力如沿其縱軸向上傳導，可惜骨間膜傳至尺骨，而發生兩骨幹共同骨折。當前臂位於中立位，兩骨幹幾乎平行時，其骨間隙才最寬。因此在處理前臂骨折時，為了保持骨間膜的最大寬度和前臂旋轉機能，預防骨間膜攣縮，應在骨折復位後，置前臂於中立位。行經前臂的神經有橈神經、正中神經和尺神經，後兩者常在骨折時併發損傷。前臂雙骨折較常見，患者以青少年及幼年為多。
【病因病理】引起前臂雙骨折的外因有三種：
１．直接暴力，如重物打擊前臂，便在力作用點上發生骨折，一般為橫斷或粉碎性骨折，兩骨折線多在同一或相近平面；
２．間接暴力，如患者跌倒，掌心著地，外力使前臂雙骨折斷，如小兒前臂中
１／３青枝骨折，成人的斜形骨折等，一般兩骨折線多不在同一平面，尺骨斷面較低；
３．扭轉暴力，如前臂在劇烈旋前時跌倒所造成的螺旋型骨折，其橈骨幹骨折線在下，尺骨幹骨折線在上（圖６－６６）。 骨折發生的部位與移位的情況有關係。如骨折發生在旋前圓肌止點以上者，近側斷端因旋後肌作甩而處於旋後位，遠側斷端因旋前圓肌與旋前方肌的作用而處於旋前位。如骨折發生在旋前圓肌止點以下時，則因旋前圓肌的旋前作用抵消了旋後肌之作用，使近側斷端處於中立位，遠側斷端仍呈旋前位。
除上述青枝、橫斷、螺旋及斜型骨折外，尚有粉碎、多段型骨折，多因複雜暴力所致，骨質在兩處以上發生斷裂，由於骨間膜破壞，骨折段可以產生異向分離。
【臨床表現】有明確外傷史，局部腫脹、青紫，明顯疼痛及壓痛，患肢功能喪失，可有縮短及成角畸形，出現骨擦音及假關節活動。Ｘ線檢查，可進一步明確診斷，及了解骨折的重疊、成角、旋轉及側方移位等情況。
【治療】前臂尺、橈兩骨關係密切，功能複雜，骨折後又可出現重疊、成角、旋轉及側方移位等畸形；只有使尺、橈兩骨之遠近骨折段正確對立，方能矯正這些畸形，因此復位要求高。過去採用西醫方法復位及石膏固定或手術內固定，往往均不能獲得較好效果。近年來用中西醫配合的方法治療，取得了滿意的效果，充分顯示了中西醫配合治療骨折有極大的前途。
（一）背枝骨折 只需略加牽引矯正成角畸形，外用夾板固定４～６週即可。
（二）復位手法及固定方法 凡屬閉合性骨折有移位的橫形、螺旋形骨折，開放性骨折傷口在２～３厘米以內者，均可在麻醉下先行手法復位，再用局部外固定。
１．麻醉：針刺麻醉或臂叢神經阻滯麻醉。
２．牽引：患者平臥，肩關節外展７０～８０度，並屈肘９０度，前臂處於中立位，即手掌與前臂掌側與地面平行，上１／３骨折稍旋後位，即與地面呈４５度角，兩助手分別沿前臂縱軸作相反方向牽引約３～５分鐘、術者先矯正重疊、成角及旋轉畸形，牽引力要持續穩準、均勻，切勿忽鬆忽緊，如前臂肌肉比較發達，肌肉腫脹明顯而牽引拉不開重疊移位時，可在分骨以後用折頂手法矯正。
３．分骨：是整復前臂雙骨折的重要手法。術者用兩手拇指及食、中、無名指分別置於患處掌背兩側的骨間隙，並同時進行夾擠，使尺、橈骨斷段向兩側分離，使骨間膜緊張，這樣骨折的遠近兩段分別形成兩個整體，為進一步矯正畸形創造有利條件。
４．折頂：本法既能比較省力地整復殘餘重疊，又能順利地矯正側方移位。術者兩手拇指由背側推按突出的骨折端，兩手其他四指托提向掌側下陷的骨折另一斷端，慢慢加大成角，等待感到突出的皮質骨與下陷的皮質骨相碰時，驟然向回反折。反折時，拇指繼續向掌側推按向背側突出的遠端段斷端，而餘指向背側托提，其方向可正、可斜，力量可大、可小，完全以骨折斷端移位的方向及程度而定。
５．擠按端提：在分骨的基礎上，用擠按端提法矯正骨折殘餘的側移位，掌尺側的移位須向中心推擠，掌背側移位須向上提托下陷的骨折斷端，若兩者均有移位時，可斜向用力。並仔觸摸直至對位良好。前臂雙骨折合併下尺橈關節脫位者，應在牽引後先整復下尺橈關節脫位，用合骨墊繃帶固定後再進行復位。
６．固定方法：在牽引下外敷消瘀藥膏，然後放置分骨墊，掌側放在掌長肌與尺側屈腕肌間；背側放在尺骨背面的橈側緣。用粘膏固定再放平墊，一般上及中１／３骨折在前臂掌側面相當骨折斷端放置一個，在背側上下端各放置一個固定墊。施行三點擠壓。必要時，在骨折移位方向加一平墊間接加壓，然後放四塊夾板於前臂四面。其長度要求：背側板上端達鷹嘴突，下端達橈骨莖突平面；尺側板自鷹嘴到掌指關節，外用四條紮帶捆紮。用托板托前臂於中立位，並懸吊肫前（圖６－６７）。 （三）功能鍛鍊及藥物應用 復位固定後臥床時，一般固定６～８週，應抬高患肢，注意手指、手背的顏色、溫度和感覺。最初１週內透視１～２次，如有移位應及時糾正。功能鍛鍊在麻碎消退後即可開始作“抓空增力”，即握拳動作，待腫脹基本消退，手可完全握拳時，約在第２週作屈伸肘關節運動時，應避免前臂旋轉活動外，其他各項及藥物應用均同總論。
橈骨下端骨折
橈骨下端與腕骨組成腕關節，其掌面光滑有旋前方肌附著，背面凹凸不平，形成骨脊與溝，為伸肌腱所通過，外側面莖突基底有肱橈肌附著，內側面與尺骨小頭形成下尺橈關節，參與前臂的旋轉活動。橈骨下端為鬆質骨組成，所以容易發生骨折。在正常情況下，橈骨下端關節面向尺側傾斜２０～２５度，向掌側傾斜１０～１５度，橈骨莖突較尺骨莖突長１～１．５厘米，如發生骨折，可改變這種解剖關係（圖６－６８）。 橈骨下端骨折比較常見；成年及老年患者為多，骨折通常發生在橈骨下端的３～４厘米以內者均屬之。絕大多數為伸直型骨折（背側移立型，亦稱柯雷氏骨折）。屈曲型骨折（掌側移位型，亦稱史密斯氏骨折）較少見。
【病因病理】多係間接暴力所致，如患者走路時向前跌倒，手掌撐地，地面的作用力向上傳導，便形成橈骨下端骨折；此外直接暴力，打在橈骨下端亦可造成骨折。但以間接暴力最為多見。
間接暴力輕時僅發生無移位骨折。暴力持續作用時，則發生骨折遠端的移位，並使
腕關節的正常關係改變。如尺骨莖突骨折，下尺橈關節之三角形纖維軟骨盤可隨骨折片
移向橈側背側。直接暴力多造成粉碎型骨折（圖６－６９）。 【臨床表現】有外傷史，局部腫脹、疼痛、壓痛，腕關節功能喪失。骨折遠段向背
側及橈側移位，因此由側面觀察傷處，可呈典型的餐叉樣畸形。Ｘ線檢查應了解骨折端移位情況及骨折線是否通過關節，尺骨莖突是否骨折，下尺橈關節是否分離等。
【治療】橈骨下端骨折可改變關節面之正常解剖關係，並使橈骨背側腱溝錯位，肌腱亦發生移位或斜行，如未能爭取良好的復位，可造成腕關節功能障礙，而影響活動。
（一）無移位的骨折 只需敷藥後以夾板四塊固定，並將前臂懸吊胸前。
（二）復位手法及固定方法（適用於有移位的骨折）
１．麻碎：針麻，成局部浸潤麻醉（２％普魯卡因６～１０毫升注入骨折血腫內，注入前先抽回血，確已在血腫中方可注入。尺骨莖突有骨折時，該處也須注少少許）。
２．復位：助手握前臂骨近段，手術者握腕部作拔伸牽引７３～５分鐘以上，使骨折斷端脫離嵌插，並稍旋後１０～１５度，糾正其旋前畸形。然後在繼續牽引下沿前臂縱軸方向猛牽抖骨折處數次，使牽引力加大以矯正重疊移位，同時迅速尺側掌屈；如未完全整復，則再用端提擠按法矯正側方移位。最後可用推拿按摩法按揉骨折部，達到散瘀舒筋的目的。
３．屈曲型（掌側移位型）：骨折的復位手法，與上述手法相反。
４．青少年因橈骨遠端骨垢未閉合，故表現為骨垢分離，治療與背側移位型骨折相似。
５．固定方法：在牽引下，外敷傷藥膏，在骨折遠端的橈側及背側放置橫墊，外用四塊夾板分別置於腕部的背、掌、尺、橈側，掌背兩側夾板應較寬，尺橈兩側夾板較窄，放置時橈側及背側之夾板應略超過腕關節，最後以紮帶固定３～４週（圖６－７０）。 （三）功能鍛鍊及藥物應用 詳見總論。
腕舟骨骨折
舟狀骨是近排腕骨中最大、最主要的一塊，略呈彎曲如舟狀，中段較細為腰部，與橈骨及其他四枚腕骨形成關節，該骨的血液供應和其他腕骨一樣均不充足。骨本身無營養動脈，主要由尺、橈動脈末端的小支借韌帶由遠端部及背側進入骨質，骨折後，近端骨折段血液供應不佳，易引起遲緩連接或不連接而致無菌性壞死。在腕的背外側面，橈骨莖突下有一個三角形窩，名“解剖鼻煙窩”，當拇指伸展時更清楚可見，按此窩可觸及舟骨，因此在舟骨骨折時，此窩可因腫脹變淺或消失。
在腕骨骨折中，舟骨骨折最常見，某些病例可被誤診為“腕部扭傷”而遺漏，以至治療不及時，產生不良後果。
【病因病理】多因跌倒時上肢外展，腕部背屈，掌心著地，手向橈側偏斜，以致舟狀骨被擠壓於頭狀骨與橈骨下端之間，且橈骨壓在舟骨的腰部，常暴力過大時，即可引趕骨折。
骨折後可分為三型，即腰部骨折、近端骨折、結節骨折，以腰部骨折為多見（圖６－７１）。 【臨床表現】有外傷史。症狀輕微，可有腕部疼痛，運動受限制，鼻煙窩因腫脹明顯，以致變淺或消失。在該窩處有明顥壓痛（由於橈神經棧支行經該部位，所以正常人也有輕度壓痛，應加以區別），如將腕關節向橈側屈曲，各手指微屈，以橡皮錘叩擊第二、三掌骨頭部，患者可有劇烈疼痛。Ｘ線檢查可幫助診斷，但由於舟骨為長弧形，且斜形排列，骨折線有時在前後位Ｘ線攝片時不能明顯查出，宜攝腕部斜位片，較易觀察，倘在斜位片上新傷時亦不能看出骨折線，而臨床檢查有骨折症狀存在時，可在２週後再攝腕部片，因此時沿骨折線之骨質被吸收，骨折線便易於顯露。除少數骨折外，大多數病例無移位。
【治療】
（一）新鮮無移位骨折 不需復位，僅作外固定即可。
１．局部外固定法：在骨折處敷藥後置塑型夾板於腕部掌、背及橈、尺側，並用繃帶將夾板連拇指及腕關節共同固定，使拇指置於對掌位，腕關節置於背屈功能位，並使其運動限制。最後用一帶柱長托板將前臂及手托住，並懸吊於胸前，妥善固定至骨折癒合。
２．石膏固定：用短臂石膏固定腕關節於背屈２５度～３０度，拇指對掌並使前臂居中立位。石膏上達肘部，下達拇指近節的遠端及其他各指的掌骨頭部。固定時期：結節部骨折一般固定５～８週即可；腰部骨折需８～１０週。但固定時間之長短需視骨折癒合情況而定，如癒合差，應延長固定時間（圖６－７２） （二）手術治療
１．有移垃骨折，目前尚無良好方法，有主張作早期近端骨折段切除術。
２．陳舊性骨折治療效果不佳，骨折已久，症狀輕微，關節功能尚可者，不需要作進一步處理。骨折時間不久者，可考慮石膏固定或植骨術；有嚴重損傷性關節炎，或骨折經久不癒，近端壞死者，可作舟朋切除或橈骨莖突切除術。
（三）功能鍛鍊及藥物應用
１．除拇指外，應早期自由活動各指關節。
２．藥物應用，除按概論所述外，可加服猴骨粉，每日三次，每次五分。
掌、指骨骨折
掌骨由五個小管狀骨組成，自大拇指向小指分別為第一至第五掌骨，第一掌骨活動較大，受損傷引起骨折的機會也多，且常合併有掌骨頭脫立。指骨除拇指為兩節外，其餘各指均為三節，並按部位分為近節、中節、末節。
掌、指骨骨折最常見，由於掌、指骨是手的重要組成部分，損傷機會又多，如處理不當，可造成不良後果而影響手的活動功能，必須引起足夠的重視。
【病因病理】多由於直接暴力所致，如直接打擊、撞擊等，也可因間接暴力的扭轉引起。最多見的為第一掌骨基底部骨折，第五掌骨頭骨折，其他掌骨骨折方可發生。指骨骨折中以近節指骨幹骨折為最易發生。
第一掌骨基底骨折：骨折多位於第一掌骨基底１厘米處，橫斷及粉碎型較多。由於屈肌的牽拉，使骨折遠段向掌側及內側移位，而拇長展肌則使骨折近段向背側及外側移位，在骨折處形成向背、橈側的成角畸形（圖６－７３(1)） 掌骨頸骨折：多見於第一及第五掌骨。由於肌內的牽拉骨折遠段常向背側成角畸形，手指愈伸直，畸形愈明顯。
其他掌骨骨折；由直接暴力引起的，多為橫斷或粉碎型，由間接暴力引起的，多為斜面或螺旋型。骨折均以向背側成角為多見。
指骨骨折：可分為橫斷、斜形、粉碎型三種，而粉碎型多為開放性骨折，骨折端常向掌側成角。
【臨床表現】局部腫脹、畸形、疼病及壓痛明顯，活動時疼痛加劇，有時可聞及骨擦音、如合併脫位，則功能完全喪失。Ｘ線檢查可明確診斷，並了解移位情況。
【治療】
（一）復位手法及外固定法
第一掌骨基底部骨折：在局麻下進行手法復位，術者一手握腕，並將拇指放在骨折斷端的背面，另一手握掌指關節作相反方向的對抗牽引，同時使掌骨逐漸外展，並用一手的拇指按壓骨折背側成角畸形的凸出部〔見圖６－７３(2)〕，一般均易整復，且不易在整復後再移位。然後將拇指外展、掌指關節略屈曲，用３０度弧形夾板及小座墊給予固定３～４週（圖６－７４）。早期進行掌指關節及指間關節的功能鍛鍊。 掌骨頸骨折：在局麻下手法復位，在牽引下先屈曲掌指關節至直角位，移位的掌骨頭因受近節指骨基底部的壓迫被推向背側，此時術者以一手拇指按壓骨折近段的背側，便可使成角畸形糾正，骨折完全復位。然後用直角竹片放在手背，固定掌指關節於９０度屈曲位約３～４週（圖６－７５）。 其他掌骨骨折：在局麻下，術者分別握腕部及患指作相反方向的對抗牽引，並按骨折段向背、向掌或側方成角畸形，分別以拇指壓迫手背、手掌，或由掌背側夾擠骨折部兩側骨間腕，糾正成角畸形（圖６－７６）。然後按原來骨折成角方向，在骨折的背側或掌側，放置小壓墊，並在背側骨折之兩側分別放分骨墊一個、膠布固定後，再用木板兩塊分別固定於骨折的掌背兩側，最後用繃帶包紮，固定約３～４週（圖６－７７）。 指骨骨折：在局麻或指根神經阻滯麻醉下，術者分別握骨折的遠近兩端，作相反方向牽引，以兩拇指頂住骨折的掌側，屈曲指間關節，並向背側擠壓骨折部，矯正成角畸形。如有側方移位，可固定近段，在牽引下左右移動遠段，使之與近段對位。按原來成角移位情況放置小壓墊，以小夾板兩塊固定骨折的掌背兩側（不超過遠近兩側關節）。如係斜形骨折有移位者，應在尺橈兩側加小壓墊，及側方小夾板固定。或用回形針拉開，覆於膠布中間，彎成所需的功能位，貼於患指掌側，再用膠布圍繞固定，固定期為３週（圖６－７８）。或用鋁條板、鉛絲夾板（圖６－７９）固定，加上紗布棉墊做成有襯墊夾板，適用於所有手指損傷。 （二）藥物治療 內服接骨片、接骨丹等藥物，以加速斷骨的接續。