肋骨骨折
肋骨共有十二對，左右對稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，肋骨骨折是較為常見的胸部損傷之一。肋骨和胸骨之間有肋軟骨。在小兒和青少年期間，肋骨本身因富於彈性不易折斷，但在成年人特別是老年人，肋骨逐漸失去彈性，肋軟骨也常趨向骨化，所以容易發生骨折。
肋骨骨折多發生在第４∼７肋。肋骨折斷可能是一根或多根，一根肋骨又可能折斷一處或多處，但一般是只有一處骨折。肋骨骨折嚴重時可傷及內臟。各肋之間均有肋間內肌、肋間外肌交叉固定，骨折處上下方也有完整的肋骨支持胸廓，因此肋骨骨折後一般移位不多。
【病因病理】直接和間接外來暴力都能引起骨折。直接暴力使骨折發生於受打擊處，肋骨向內彎曲，然後折斷。間接暴力最常見的在前後擠壓時折斷在腋中線。胸部肌肉急劇而強烈的收縮，如咳嗽噴嚏時亦偶可發生骨折，但都發生在體質虛弱者。
【臨床表現】患側胸部疼痛，深呼吸、咳嗽和噴嚏時疼痛加劇，局部壓痛尖銳。用兩手齊壓前後胸壁時，在骨折處有痛感（圖６－１１２），摸診時可能發現有骨擦音。在多根雙處骨折的病人，骨折部位的胸壁扁平，失去弓形狀態，出現吸氣時凹陷，呼氣時凸出（圖６－１１３）的反常呼吸。如胸膜和肺為肋骨骨折端刺破，胸膜破裂，造成皮下氣腫，摸之有捻髮音，有較大的氣胸和血胸時，尚有相應的體徵出現（見“氣胸”、“血胸”）如傷及肺組織，則常見咯血。Ｘ線檢查不可以了解骨折的狀況，而且可以觀察有無氣胸、血胸等併發症，但無移位的骨折，特是在肋軟骨交接處Ｘ線照片上不易看出，所以只要臨床上診斷明確，即應按骨折處理。
【治療】
（一）固定胸壁
１．寬繃帶固定：骨折部位外貼傷膏藥或消瘀止痛膏(26)，囑患者深呼氣，用寬繃帶或多頭帶包紮固定（圖６－１１４）。
２．膠布固定：用１０厘米闊之長膠布條呈疊瓦狀粘貼傷側弓，前後均應超過中線。固定２∼３週（圖６－１１５）。
３．用１∼２％的普魯卡因注射骨折處或封閉肋間神經。 （二）開放性骨折 首先進行清創術，完全脫離骨膜的碎片應予清除。尖銳的斷端可剪去一部分。如有肋間的血管出血，應結紮止血，對於多根肋骨骨折可用金屬線縛紮斷端作為固定。
（三）雙處多根骨折 必須作緊急處理，以固定胸廓、改正呼吸和循環系統的機能障礙。可用厚敷料墊於傷部，然後用膠布固定，以減少局部的反常呼吸。然後進行內固定手術，或用牽引術。
（四）藥物治療 內服藥物：初期以活血止痛湯(67)或復元活血湯(15)加減，常用藥物有當歸、赤芍、桃仁、紅花、地虌蟲、延胡索、蘇木、降香等藥。中期可內服接骨丹(79)、接骨片等，或從上述處方中加接骨藥。內傷合併症較重時，治法參閱“胸脅內傷”節。
脊柱骨折
脊柱為內臟的支柱和保護器，是負重、運動、吸收震蕩和平衡肢體的主要結構。脊柱由３３個椎骨組成，其中包括７個頸椎、１２個胸椎、５個腰椎、５個相互融合的髂椎、４個尾椎，脊柱提直的全長有四個生理弧，即頸椎向前突，胸椎向後突，腰椎又向前突，髂尾椎又向後突，這幾個生理弧具有彈簧的作用，除第１、２頸椎外，多數椎骨由椎體、兩個椎弓根、兩個椎板、兩個橫突、棘突和四個關節突等部分構成。椎體間有椎間盤、棘突、橫突和椎板間則有堅強的韌帶，椎板間韌帶略呈黃免色，故名黃韌帶。椎體前側有前縱韌帶、後側有後縱韌帶，棘突之上有棘上韌帶，此三韌帶上自枕骨下至髂骨，將脊椎牢固地連接在一起，甚為重要。脊椎的小關節面在頸椎接近水平，故易脫位交鎖；在胸椎接近垂直，不易脫位交鎖；在腰椎則接近前後方向，所以在發生脫位交鎖時易合併骨折。第一頸椎為環狀，又稱環椎，第二頸椎之椎體上方有一骨突（稱齒狀突），齒狀突向上伸入環椎的環內，被一橫韌帶限制在骨環前部。
脊髓（圖６－１１６）位於第一腰椎下緣平面以上的椎管內，其前方為椎體，側方為椎弓根，後方為椎板。脊椎發出３１對脊神經；包括頸神經８對，胸神經１２對，腰神經５對，髂神經５對，尾神經１對。脊髓的生長速度比脊柱慢，因此成人脊髓的末端僅達第一腰椎的下緣，第二腰椎以下無脊髓，只有神經根（即馬尾）。所以椎體的節段與脊髓的節段是不相符合的。一般說來，頸部脊髓分節平面等於頸椎數目加１；胸椎１∼６部位等於胸椎數目加２；胸椎６∼１１部位等於胸椎數目加３，腰脊髓位於胸１２∼腰１之間。 大腦通過錐體束支配脊髓中樞，在脊髓的外圍排列著控制上肢的錐體束纖維，其內側排列著控制下肢的錐體束纖維。因此，在頸部脊髓受到外來壓迫時，上肢可能發生麻痹，而下肢仍能如常活動。脊柱骨折也較常見，尤其在戰時更易發生。
脊椎骨折按其受傷原理可分為屈曲性和伸直性兩種類型，多由間接暴力所造成。屈曲性脊椎骨折佔全部脊椎骨折的９０％，多在患者由高處跌下，足或臀部著地，或重物由高處落下衝擊頭、肩、背等部位，脊柱突然過度前屈，使活動比較多的部位的椎體或骨突發生骨折。其中約７０％的病例，發生在胸腰椎交界處（第１１∼１２胸椎及第１∼２腰椎，位於人體的中心，是脊椎活動的焦點），其次頸椎１∼２，或頸椎５∼６，患者椎體折斷或壓縮，後部附件發生撕脫、斷裂、脫位等。
造成骨折的暴力，一般可將其分為大小不等的分力，即“擠壓分力”及“脫位分力”（圖６－１１７），由於這二個作用力的比例不同，造成了各種類型的骨折或脫位。如擠壓分力較大時，即產生單純性的椎體壓縮性骨折，這時暴力的方向與脊柱所成的角度＜４５度；如脫位分力較大，暴力和脊柱所成的角＞４５度時，則除椎體可有輕度壓縮外，尚有顯著的椎體脫位（圖６－１１８），往往還伴發關節突或椎弓的骨折。此種骨折的脫位常造成脊髓損傷。 伸直性脊椎骨折極少見，多在患者由高處仰面跌下，背或腰部受阻，或頭額受到向後的衝擊，均可使脊柱突然過度後伸，以致前縱韌帶撕裂，椎體分離和後部附件結構折斷，以發生在頸椎者最多見。火器傷或其他直接暴力，可引起病理無定型的骨折和脫位，並合併嚴重的軟組織損傷。
如按骨折後脊柱的病理變化可分為穩定性和不穩定性兩種。
一、穩定性骨折
單純性椎體壓縮骨折，壓縮在1/2以下者；單純橫突骨折或棘突骨折、第三腰椎以上的椎板骨折等。
二、不穩定性骨折
椎體壓縮一般在1/2以上，或粉碎性壓縮骨折，或合併附伯椎板、椎弓根、關節突等骨折、脫位，存在或不存在脊髓損傷者。
第一、二項椎，不發生壓縮骨折，環椎的骨環可以斷裂，齒狀突亦可以骨折，這些情況可引起嚴重的脊髓損傷，甚至致命。戰爭時，子彈或彈片直接打入脊椎引起損傷，甚至發生截癱，一般伴有軟組織損傷。
【臨床表現】患者如有從高處下墜，重物由高處落下擊於頭肩部或有覆車、撞車等明顯外傷史，均有發生脊柱骨折的可能。背部疼痛，坐立均感不便，甚至不敢轉身。骨折部位腫脹，後凸畸形，壓痛明顯，叩擊脊柱其他部位及沿縱軸方向衝擊頭頂部，骨折處均有明顯疼痛（圖６－１１９）。如係屈曲型壓縮性脊椎骨折，病人仰臥，將頭向前俯屈，便感到骨折處劇痛。嚴重者可有截癱、大小便失禁等症狀，表明骨折合併有脊髓損傷。 Ｘ線檢查可以明確椎體壓縮的程度，分辨單壓縮骨折或粉碎性骨折，瞭解椎體附件有無骨折，椎管、椎間孔、椎間隙是否變窄，棘突是否排列在一直線上，以便區別骨折屬於穩定型還是不穩定型，是不可缺少的診斷措施。一般必須拍攝正位及側位Ｘ線片，必要時還應加拍斜位片，在拍片時，應注意體位，勿使脊椎損傷加重。但是在Ｘ線檢查時，應與少年性脊椎骨軟骨炎、慢性積累性椎體楔形壓縮、椎體腫瘤及炎症相鑑別。
【治療】
（一）急救處理 對任何可疑脊柱骨折脫位的患者，不得任意搬動或試驗脊柱的運動，以免加重脊柱和脊髓的損傷。
搬運時應採用“滾地氈”式的方法，將病人移至一有厚墊的硬板床上，整個過程中，應使脊柱維持於原來的位置，切勿使脊柱過伸或過屈。如為頸椎損傷，應有一人固定頭部，並略加牽引，勿使其脊柱有旋轉活動。如有休克等全身情況，應及時搶救。
（二）骨折治療 應按發病原理、受傷部位、病理性質、受傷時間、患者年齡和原來體質等不同情況予以處理，使骨折復位，或解除對脊髓的壓迫。
〔屈曲型脊椎骨折的處理〕
１．快速復位法：適用於穩定性屈曲型胸椎、胸腰椎或腰椎骨折，體質健壯，無明顯脊椎增生性關節炎和骨質疏鬆的青年或壯年病例。
（１）復位法：常用有以下兩種。
懸吊復位法：復位前患者俯臥復位床上，肌肉注射杜冷丁１００毫克，並口服速可眠０．４克（或由棘突兩側向外旁開上下各一椎體的椎板外緣附近，注入１％普魯卡因４０∼６０毫升），５∼１０分鐘後，將患者下肢由床上懸吊，使軀幹前傾２０∼３０度約１５分鐘，利用患者體重將壓縮椎體拉開，同時術者用手掌在患處以穩定的力量推按（先撒滑石粉，以免推按時損傷皮膚），便可獲得復位（圖６－１２０）。 〔附注〕本法早在公元１３３７年危亦林的《世醫得效方》中就有記載。危氏在書中敘述骨折與脫位必須進行正復，而正復前必須進行麻醉以消除患者疼痛，並說明麻醉需根據患者的年齡及體力而定，按具體需要情況而增加或減少麻醉劑量。在治療方主張“凡剉脊骨，不可用手整頓，須用軟繩從腳吊起墜下身，直其骨，使自歸窠，未直則未歸窠，需要待其直歸窠，卻用接骨膏或定痛膏或補血膏敷，以桑皮一片放在藥上，杉皮兩三片安在桑皮上，用軟物纏夾定莫令屈，用藥治之”。
人背復位法：麻醉同懸吊法。術者在助手幫助下，將患者揹在背上，以腰髂部抵住患者的骨折處，助手將病人的兩下肢向下牽引，術者慢慢彎腰，使患者脊柱過伸，約１５分鐘後即能復位，然後在保持過伸體位的姿勢下，將患者放於床上，骨折部墊枕（圖６－１２１）。 （２）夾板固定：復位後，在傷處敷消腫藥膏，再用胸腰椎制動夾板固定２∼３月（圖６∼１２２）。
（３）功能鍛鍊：應自復位後第二日起，就鼓勵病人在床上進行腰背肌過伸鍛鍊（見圖５∼２５）。一般在２週後即可戴夾板下床活動，開始下床 （４）藥物應用：同概論。 ２．慢性復位法：適用於椎體粉碎性骨折，椎體後部附件同時有損傷（如合併關節突、單側椎板或椎弓根骨折，但需排除兩側椎板骨折和椎體後緣的壓縮性骨折），以及不適於用快速復位法的老年體弱患者。
復位時可使患者仰臥在軟墊木板床上，腰下逐漸加枕，使脊柱後伸至極進行背伸肌功能鍛鍊（方法同前）。下床日期應比單純壓縮骨折者為晚，下床時須使用胸腰椎夾板。藥物應用同前。
〔對不穩定的胸腰椎骨折的治療〕對於無脊髓壓迫症的不穩定胸腰椎骨折，一般不主張進行過伸復位，以免損傷脊髓，某些極不穩定的病人，宜早期施行脊柱融合術。
〔伸直型脊椎骨折的處理〕
１．頸椎部位損傷時，可用頸椎牽引帶牽引，一般可獲得逐步復位。牽引時頸脊應處於中立位或略前屈（圖６－１２３），約３∼６週後換帶石膏領３∼４個月。
２．腰椎部位損傷時，可於坐位上石膏背心固定，固定腰脊柱於伸直或略屈位４∼６月。 〔脊椎骨折合併脊髓或馬尾損傷的處理原則〕 脊髓或馬尾局部損傷後可出現：（１）脊髓休克，（２）硬膜外或硬膜下血腫，黃韌帶、椎間盤或骨性壓迫，（３）脊髓或馬尾本質的挫裂傷等不同情況。
脊髓損傷合併截癱的處理，應解決三個問題，即脊椎骨折和脫位的處理，脊髓或馬尾損傷的處理，和合併症的處理，但以處理脊髓或馬尾損傷為主要方面。如已明確為脊髓或馬尾受壓迫（如骨折片、血腫等），應盡早採用手術減壓或固定棘突。其他病例宜仔細觀察，如無好轉者則考慮手術探查。
截癱往往引起一系列併發症，如泌尿系感染和褥瘡等，若處理不當，可產生嚴重後，往往是這類病人死亡的主要原因，必須加以重視，並給予及時的中西醫治療。
１．褥瘡的治療：由於癱瘓平面以下皮膚感覺缺失以及皮膚營養方面的因素，很容易產生褥瘡。預防它的產生最有效的方法是定時翻身，最好能每２小時變換體位一次。同時應保持皮膚清潔乾燥，可用７５％酒精搽擦褥瘡部位，改善局部血循環。如已發生，則須注意換藥。
２．泌尿道感染的處理：截癱病人發生尿瀦留時，應在無菌條件下放入導尿管，每日用０．０２％哄喃西林液或０．５％新黴素液沖洗３∼４次，尿管每４小時開放一次，這樣的裝置既使膀胱不過分膨脹，又使其有一定的能力，為膀胱機能恢復創造有利條件，同時又可預防感染。如以後排尿機能逐步恢復，則拔除導尿管；如脊髓功能不恢復，則脊髓的排尿中樞可以單獨主持排尿，即病人雖不能控制排尿，但感到有排尿預兆，每２∼４小時可自動２００∼４００毫升，很有規律。這稱為“自動反射膀胱”。這時也可拔除導尿管。一般要半年到一年的時間，而且往往因感染或其它因素而推遲。如困已產生尿路感染，則可應用清熱利濕的中草藥或哄喃坦丁，每日３∼４次，每次１００毫克，及各種合適的抗菌素。
３．進行功能鍛鍊：對於截癱病人來說，在一定時間內應臥床休養，但在床上就應當進行功能鍛鍊。為下地作好準備。在病情穩定，骨折癒合後，就應當逐步下地進行鍛鍊。扶拐行走或用輪椅活動。
４．針刺治療：針刺療法可以舒通經絡、調氣活血，可使創傷對人體各種組織器管功能的擾亂降到最低限度，充分發揮其潛在的、未被損傷部分的機能，並使其向“修復”轉化。臨床常使用新針、電針、水針等治療。
穴位選擇：一般可選用損傷椎體上、下椎體的兩側夾脊或背部俞穴，再配合局部穴位。
骨盆骨折
骨盆是由髂骨、髂骨、恥骨、坐骨連接而成的一個骨環。尾骨連接於髂骨之下。骨盆是軀幹和下肢間的橋樑。軀幹的重力必須通過骨盆才能達到下肢，下肢的運動也必須通過骨盆才能改變軀幹的位置。骨盆髖臼為髖關節的組成部分。骨盆對膀胱、直腸、女性生殖器及盆內的大血管有重要的保護作用（圖６－１２４）。 【病因病理】多由於左右側面或前後方擠壓暴力所造成。偶爾發生於肌肉強烈收縮後，如踢足球、跳高、賽跑等劇烈運動時，縫匠肌、股直肌、股後側肌強烈收縮，於肌肉之起點處可發生撕脫骨折。
骨盆骨折可分為兩類，即：
（一）盆弓連接無斷裂骨折 如髂骨翼骨折，恥骨之一支骨折，髂骨前上、下棘或坐骨結節撕脫骨折，髂骨骨折，尾骨脫位和骨折（圖６－１２５）。 （二）盆弓連接有斷裂骨折 如一側恥骨上、下支骨折，恥骨聯合分離，一側髂髂關節脫位或對側髂髂關節的髂骨骨折，一側恥骨上、下支骨折合併髂髂關節脫位或髂骨骨折，恥骨聯合分離合併一側髂髂關節脫位或髂骨骨折、髖臼骨折合併股骨頭中心型脫位（圖６－１２６）。
【臨床表現】有明顯外傷史。骨折處劇痛，平臥時不能翻身轉側，局部壓痛、腫脹、瘀斑。如骨折在骨盆後半部，站立與行走均固難。作骨盆擠壓試驗（即以兩手擠壓兩側髂翼）（圖６－１２７）和分離試驗（即以兩手分別置於兩側髂前上棘向下按壓）時骨折處劇烈疼痛（圖６－１２８）。尾骨骨折時坐位疼痛加重，站立或臥位則減輕，尾骨端壓痛（圖６－１２９）。Ｘ線檢查可明確骨折之部位及移位情況，並可估計其對盆內臟器損傷之程度。
對於傷後大小便必須加以詢問和檢查，不可忽略，骨盆骨折可合併膀胱、尿道、直腸、大血管及腎臟的同時損傷。腹部檢查也很重要，由於骨折面的大量滲血或血管破裂，在腹膜後可形成上達肋脊角，下至腹股溝韌帶的巨大血腫，患者發生嚴重休克。腎臟損傷可發生大量血尿，少量血尿則屬膀胱或尿道損傷，肛門直腸檢查可辨別直腸有無損傷。
【治療】
１．骨折合併休克時，應首先處理休克。包括在大量輸血下，迅速剖腹探查，處理內臟破裂、血管破裂（按具體情況分別採用結紮或縫合、修補、移植血管等手術）及滲血（可用紗布壓迫止血，２∼３日再逐步由創口內抽出紗布）。
２．無移位骨折，可外敷消腫藥膏後用多頭帶固定，臥木板床休息３∼６週。
３．骨盆骨折位不多者，使患者側臥於木板床上，患側向下，用推按手法對骨盆略加壓力，使分離的骨折段復位，術後可在局部外敷消腫藥膏後用帆布兜懸吊，臥木板床休息４∼８週（圖６－１２９）。
４．骨折移位嚴重者，患側裝置一股骨髁上骨牽引（牽引重７∼１０公斤），逐漸牽引復位。
５．尾骨骨折，其遠段往往向前移位，應先用手指由肛門內將遠側骨折段向後推擠復位，在尾髂部外敷傷藥膏，臥位休息２∼４週，少數病例治療後如仍有嚴重的“尾骨痛”，可考慮手術將尾骨切除（圖６－１３０）。
６．臥床期間應保持皮膚清潔，防止褥瘡的發生，並積極預防和及時治療其他併發症，如泌尿道感染、肺炎等。
７．藥物應用，同概論。