針灸意外，是指在施行針刺、艾灸或其他穴位刺激法治療過程中，由於醫生或病人本身的原因造成被針灸者的機體受到意外損傷。針灸意外，在國內外都有發生。輕者可能會對患者造成一時痛苦，重者則能導致病人終身殘廢，甚至死亡。因此，必須特別注意。今天，我們將重點討論針灸意外的原因、分類及預防措施，並介紹幾種臨床上最為常見的針灸意外。
＊針灸意外的原因
造成針灸意外，包括醫生和病人兩方面的原因。當然責任主要在醫生。
〔醫生的原因〕
(1)選穴不準確，操作不恰當。如不了解人體解剖的情況，一味深刺，或針刺方向錯誤；未掌握針刺手法，亂插亂提等，造成人體臟器損傷。
(2)針具或穴區消毒不嚴，引起感染；或針有銹痕，容易折針；選用過粗的針具也容易造成損傷。
(3)電針刺激過強，或所用的電針儀不合規格，易引起針具電解折斷。
(4)醫生在治療過程中，責任心不強，也是造成針灸意外的幾個重要原因。
〔患者的原因〕大概包括以下幾點：
(1)心理因素，如過分緊張、恐懼或情緒激動等。
(2)生理因素，如飢餓、疲勞等，是誘發暈針的最常見的原因之一。
(3)體質因素，身體虛弱或過敏體質，都易出現針灸意外。
(4)病理因素，不少針灸意外都是由於患者本身的病理原因引起的，如有些內臟(最多見的是肺臟、肝臟、脾臟)因病變而出現體積增大，表面粗糙或組織結構變疏鬆，易被針具誤傷；血液病病人，即使被刺破小血管也可引起出血不止。
(5)其他因素，如在針刺過程中，患者(主要為小兒患者或精神病人)體位的急劇變動，造成針體在組織內扭曲，甚至發生折針；因患者呼吸節律或深度的變化，導致針刺點與內臟間距離變短，即使按正常針刺深度刺入，也容易發生事故。
無論是醫者原因或患者原因，歸根到底，責任都在醫者身上，都應該由醫者來負。
＊針灸損傷的分類
從臨床上發生的針灸損傷看，大致可分為以下四類：
〔反應性損傷〕包括最為常見的暈針(暈灸)反應，尚有過敏性反應(如艾灸引起過敏性蕁麻疹等)及 症樣反應(如突然失語、抽搐、狂笑)等。
〔物理性損傷〕危害最嚴重的是針刺造成的機械性損傷，損傷的部位可以涉及內臟、血管、神經等。它的嚴重程度與所損及的臟器有關，一般說，以損傷腦和心臟的後果最嚴重，往往導致死亡。機械性損傷是針灸損傷中十分常見的一種，如刺傷肺部引起的氣胸就是最常見的機械性損傷。
〔化學性損傷〕它是伴隨著穴位注射療法的開展而出現的，由於注射部位不同，損傷情況也不同，包括：軟組織損傷(多發生在前臂和手部的一些穴位作注射，可造成手的畸形和功能障礙)、周圍神經損傷(常見約有手臂部的橈神經、尺神經和正中神經損傷，下肢部的坐骨神經損傷)、血管損傷(以血栓性脈管炎的發生率最高)。導致化學性損傷的原因，除了操作不當外，往往與所注射的藥液密切相關，包括藥液的性質、酸鹼度、濃度和劑量大小等。
〔生物性損傷〕主要是由於消毒不嚴所引起的繼發性感染，即通過各種針刺工具(毫針、注射針頭、皮膚針、三稜針等)，將病原微生物，即寄生蟲、細菌、病毒等帶入病人的機體中，引起感染。諸如造成針刺局部紅腫化膿，傳播病毒性乙型肝炎等。
除了上面四類損傷外，還有一些是屬於間接損傷的。如有報導，一例患者在針刺頭部一些穴位後突然發生腦出血死亡，事後查明，針刺並未造成直接損傷，推測與患者情緒緊張和醫生針刺刺激過分強烈有關。對這類間接損傷，也應引起注意。
＊預防與處理要點
針灸意外，重點在預防；一旦發生之後，又要善於正確妥善處理。
〔預防要點〕首先要全面掌握本課程所介紹的知識，對於本課程中所註明有危險的穴位，選用時必須謹慎，針灸時一定要遵循操作常規。嚴格注意消毒，包括術者的雙手、針具和患者的穴區等。加強責任性，提高醫德修養，時刻保持冷靜頭腦，謹慎處理每一名病員，對預防針刺意外的發生，也十分重要。
〔處理要點〕針灸意外發生之後，必須盡可能迅速作出正確判斷，包括屬於哪一類損傷，損傷的部位以及程度，以便進一步救治。它要求綜合各方面的情況進行考慮，如針刺的穴位方向、深度及運用的手法，患者的臨床表現等。其次，要積極採取各項措施，針灸意外的處理，要分別兩種情況，一種是診室內即可解決的，如輕度氣胸，眼部血腫、暈針、過敏反應以及一般針刺感染等，要求醫者掌握上述情況的處理方法，下面我們將作介紹。一種是必須立即轉科救治的，如中、重度氣胸，重要的內臟損傷，以及用非手術方法無法取出的折針等。對於一時弄不清針灸意外的性質和嚴重程度的，一般也應該立即轉科或請求會診。
＊常見的幾種針灸意外及處理
〔氣胸〕氣胸，是最常見的針灸意外之一。造成氣胸的，多是缺乏針灸學和解剖學知識的初學者。一般而言，在背部第十胸椎以上，側胸第九肋骨以上，前胸第七肋骨以上的胸背部穴位針刺過深時，都有可能導致氣胸。而肺氣腫病人，因為肺臟過度膨脹，胸部肌肉萎縮，即使針上腹或上腰部穴位過深，或者按照常規要求的針刺深度針刺時，也可能出現氣胸，必須引起重視。
氣胸的臨床表現分輕、中、重三型。輕度者，可有胸悶、咳嗽、活動時胸部牽拉樣痛等症狀；中、重度以胸肋刺痛、呼吸困難、劇烈咳嗽、甚至四肢厥冷、神志昏迷等為主要表現。
輕度氣胸，可令休息3~5天，一般不須特殊處理，據症狀可酌用鎮咳、止痛的藥物。中、重度氣胸，則須送外科救治。
為了預防氣胸的發生，初學者盡量少選背俞穴及胸部穴位，可用夾脊穴代替，或者遠道取穴。對有肺氣腫的病人，更以不取為妥。如必須取，可採用以下方法：在選準的背俞穴外側約1釐米處，針尖以與水平成65度角向脊柱方向進針，直至針尖觸及椎體，再略略退出，留針。此法既安全，又能達到較好的治療效果。
〔暈針〕暈針是最常見的一種不良反應。暈針的原因，多因體質虛弱、精神過於緊張、飢餓、疲勞以及穴位刺激過強(包括手法過重、留針時間過長)、診室中空氣混濁、聲浪喧雜等。
暈針的臨床表現，輕者為頭暈胸悶、惡心欲嘔、面色蒼白、打呵欠、出冷汗等；重者則可突然意識喪失、昏撲在地十大汗淋漓、雙眼上翻、二便失禁，少數可伴驚厥發作。暈針，大多發生在針灸過程中，但也有在取針後數分鐘暈針的。暈罐、暈灸，症狀大致差不多。
處理方法：輕度者，可迅速拔去針或罐，或停止施灸，將患者扶至空氣流通處平臥，兩腿抬高，靜臥數分鐘即可。如仍感不適，可給予溫熱開水飲服。重度者，除採用上面措施外，可用艾條在百會穴上溫灸，直至患者知覺恢復。亦可加刺水溝、湧泉等穴。
為了預防暈針的發生，對初診而又怕針的病人要多作開導，少取穴，輕刺激；對飢餓病人，囑其針前少量進食；疲勞者，令其先休息一會再針等。
〔眼部血腫〕也是常見的針刺意外。以針刺後穴區乃至整個眼周圍區域出現青紫瘀斑所謂"熊貓眼"為主要臨床表現。盡管預後良好，但影響美觀，給患者帶來不必要的痛苦。
造成眼部血腫的主要原因是針具太粗，或手法過重。為了預防它的發生，在選穴時，盡量不選睛明、承泣等易於出血的穴位，即使必須選擇，初學者也以淺刺為宜。其次，必須選用30~34號毫針，進針宜緩慢，達到一定深度後，不可作提插或較大幅度的撚轉。出針也要慢，出針後用於棉球按壓片刻。
眼部血腫，輕症可不必處理，或用濕熱敷，以促進瘀斑退消。重症，多為損傷深層血管或較重要的眼部動靜脈所致，出血量多，出血期應即用蒸餾水或冷開水冷敷局部20分鐘，血止後，囑病人用熱毛巾熱敷眼區，每次20分鐘，每日2~3次，待眼臉腫脹消退後，改為每日熱敷1次。
【復習題】
１‧談談針灸意外的原因和分類。
２‧針灸意外的預防與處理要點，請復述。
３‧簡述氣胸、暈針和眼部血腫發生的原因、臨床表現及預防處理。
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