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搶救腦血管病人的主要原則
資料來源：張景岳中醫藥研究中心
所屬地區：台灣
腦血管病的特點是來勢兇猛，發展快，病情急，搶救應迅速有效。由於腦血管病可分為出血性和缺血性兩大類，搶救的原則與措施是不同的，分述如下：
一、腦出血
又名腦溢血，是指腦實質內出血。占所有腦卒中病人的10%～20%。急性期治療目的是挽救病人的生命，預防各種合併症，使病人順利度過急性期。處理原則如下：
1、保持安靜，臥床休息：
儘量減少不必要的搬動，要防止因親友探望而引起情緒衝動使血壓波動，腦壓升高。這有利於止血，防止血液進入腦室，防止再出血。
2、保持呼吸道通暢：
解鬆衣領，取下義齒。側臥位利於口腔分泌物自行流出並可防止舌後墜。呼吸道分泌物與痰液過多者，需要時可行氣管切開。
3、保持營養與水電解質平衡：
清醒無嘔吐者，可試進流食；意識不清者，3～5日後病情平穩可鼻飼；如有嘔吐應禁食，靜脈補充營養和維持水電解質平衡，以防病情加劇。
4、穩定降壓：
控制血壓有利於止血和防止再出血，但也不宜降壓過低、過快，一般保持在20/12kPa(150/90毫米汞柱)左右為宜。如降得太低會造成腦缺血，加重腦水腫。常用藥有各種鈣離子拮抗劑及轉換酶抑制劑，或10%硫酸鎂10毫升肌肉注射。以後要在醫生指導下維持用藥。
5、降低腦壓，消除腦水腫：
腦出血後，周圍腦組織迅速發生腦水腫，使腦重量與體積增加，腦內壓力增高，病人可出現昏迷、瞳孔散大、呼吸困難、肢體抽搐等症狀。如腦壓繼續升高，形成腦疝，就會壓迫呼吸中樞而死亡。因此降低腦壓要及時有效，可用高滲脫水劑和利尿劑，如20%甘露醇250毫升快速靜脈注射，輸入後10～15分鐘，腦壓開始下降，持續4～6小時左右回升。25%～50%葡萄糖液60毫升靜脈注射可作為甘露醇的輔助治療。利尿劑可用速尿或利尿酸，也可降低腦內壓。大劑量地塞米松短時間“衝擊”療法，可以降低腦壓，減少副作用。
6、止血：
已確診為腦出血者可用止血藥，常用止血敏、維生素K3及K4、6－氨基己酸，但療效不肯定。有認為出血一般都可自行停止，對於動脈出血量較大者止血藥物療效尚難肯定。有手術指征者，應爭取手術治療，開顱清除血腫，有利於功能恢復，挽救重症患者的生命。
7、其他：
如用抗菌素防治感染，頭部降溫以降低腦的基礎代謝。對昏迷者或重症患者應加強護理，定時翻身，以免發生褥瘡及肺炎。
二、腦梗塞
腦動脈血栓形成導致腦梗塞，是臨床最常見的腦血管病。臨床上常有腦局部功能障礙的症狀體征，如癱瘓、感覺障礙、失語或意識障礙等。治療原則為：
1、降低腦壓：
腦梗塞後12小時也可出現腦水腫但程度較出血輕，所以發病後第二天應使用甘露醇等脫水劑。
2、擴張腦血管，改善腦血循環：
於發病後立即用擴血管藥以改善側支循環，超過24小時再用要防止“腦內竊血綜合症”。常用藥物有尼莫地平、腦益嗪、抗栓丸、西比靈等。
近有用脫水與擴血管相結合的療法治急性腦梗塞，有效率90%左右。方法為發病後即用20%甘露醇250毫升每日1次靜脈滴入，3～5天後再用腦血管擴張劑如尼莫地平30毫克或維腦路通，或低分子右旋醣酐靜脈緩慢滴入，每日1次，7～10天為一療程。
3、抗凝療法：
已確診為腦血栓形成，為防血栓擴延，對病人存有高凝狀態，可用抗凝藥，如有活動性潰瘍病、嚴重肝腎疾患，或有出血性傾向者忌用，每日測出凝血時間、凝血酶原時間及活動度。
阿司匹林50～150毫克，口服1/日，或潘生丁25～50毫克，每日2～3次。
肝素7500～20000單位，溶於500～1000毫升生理鹽水中，緩慢靜脈滴注，一般每分鐘15～20滴，24～36小時達到肝素應起的作用後視病情掌握使用，最多4～6天後改用口服抗凝劑。
口服香豆素製劑如華法令，首次10～15毫克，第二天以後維持量2～5毫克，根據凝血監測調整劑量，本藥停用後仍可作用2～3日。
4、溶栓療法：
應早期使用，一般在發病後24小時之內，血栓容易溶解。應嚴格掌握適應症。
國產尿激酶3～5萬單位溶於5%葡萄糖溶液中靜滴，每日一次，10天一療程。也可用尿激酶2萬單位溶於100毫升生理鹽水中，頸動脈內加壓滴入，每分鐘15～20滴，用1～3次
即可。
國產腹蛇抗栓酶－3(Svate—3)2.5單位溶於生理鹽水20—40ml，靜脈滴注或頸內動脈注人，10分鐘推完，以後2單位溶於250ml生理鹽水中靜脈點滴，6小時後用1單位，靜脈點滴；第二日改2單位靜脈點滴，每日2次；第三天改為1單位，每日一次靜脈點滴，2～3周一療程。
溶栓治療可使血栓溶化，血管再通，但要注意防止出血傾向。
5、高壓氧：
在腦梗塞急性期用高壓氧輔助治療可能有一定效果，有人用5%二氧化碳高壓混合氧治療，效果更好，但尚有不同意見。
6、外科手術：
頸內動脈血栓形成或動脈硬化作血栓摘除或動脈內膜切除術。
7、中藥治療：
如步長腦心通片、人參再造丸等均可。
8、針灸治療：
體針、頭針、耳針均可疏通經絡，調節氣血，促進癱肢功能恢復。
9、神經活化劑的應用：
可改善腦代謝、防止腦壞死變性，預防梗塞癡呆如ATP、細胞色素C、Y-氨絡酸、腦複新、腦活素等。
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