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首頁 > 中醫智庫 > 專題講座 > 子宮肌瘤
術前準備
資料來源：張景岳中醫藥研究中心
所屬地區：台灣
１、心理準備。預備接受手術的病人多少會有些害怕，特別對於女性病人來說，其情緒反應更明顯。術前往往有很多女性病人因為害怕疼痛及死亡，會問：開刀會不會痛？麻醉後會不會永遠醒不來了？如果在手術進行中麻醉醒來了怎麼辦？有的病人在入院前甚至將後事都已安排妥當。面對不可預測的手術以及要離開親人、朋友，單獨去面對手術室陌生的環境和工作人員來說，也常常會有明顯的害怕及不安。需要行子宮切除的婦女，她們會有更多的顧慮，一些婦女認為子宮是產生性感和保持女性特徵的重要器官，錯誤地認為切除子宮會引起早衰，會影響夫妻關係等。以上這些顧慮，幾乎每個手術病人都有，屬於正常的心理反應。臨床觀察已表明，病人對疾病的態度及對手術的心理準備都對手術效果有一定的影響，術前心理準備越充分，術後配合醫療護理就越主動，康復就越快。
為了做好充分的術前心理準備，病人在入院後盡快熟悉醫院及病區環境、制度、主管醫師護士及同室病友，積極參與術前各種醫療檢查及護理活動，詢問其目的及過程。關於手術的有關問題，可向主管醫師請教，或查閱有關宣傳資料，也可與已經做過相同手術的病友探討。需切除子宮者，應尊重丈夫的意見，以取得理解與支持。總之，隨著婦女文化素質的提高，病人不能盲目依賴醫務人員，而應積極主動參與醫療護理，了解手術的有關知識，與醫護人員密切配合，便手術更加順利。
２、全身的準備。為了提高病人對手術的耐受力，入院後病人將進行一些基本的常規檢查，如病史詢問、體格檢查和必要的實驗室檢查，以全面充分地了解病人的全身情況。
首先將詳細了解心、肝、肺、腎等重要臟器的功能情況，進行必要的檢查，如胸部透視或攝片，心電圖檢查，肝、腎功能及血電解質測定；其次包括留送血、尿、糞的常規化驗，以及子宮頸的癌細胞檢查、陰道清潔度檢查，雖然這是最普通的檢驗，但常能反映一些重要情況，例如貧血、糖尿病、腎臟功能等。通過以上檢查，可以正確估計病人對手術的耐受力。
為減少手術病人的危險性，下述情況在術前應予以注意：一是營養狀況。病人的營養狀況與手術進行技術後恢復狀況有直接的關係。手術前主要的問題一方面是營養不良，常發生在老年人，合併有慢性病者或胃腸疾病的病人。手術前有營養不良的病人，可考慮口服或靜脈補充蛋白質、碳水化合物及維生素。蛋白質是組織修復所必需的，碳水化合物是熱量的來源，維生素為切口癒合所需。另一方面是肥胖，常合併有高血壓、糖尿病或心臟血管方面的疾病，且脂肪過多增加了手術的困難度，容易增加手術後併發症如傷口感染、傷口裂開、肺部感染等的發生率，若時間許可，手術前應先控制高血壓、糖尿病的病情，並進行減肥。二是貧血。子宮肌瘤患者常常會合併貧血。貧血病人，術前應糾正貧血，以減少手術的危險性。三是感染。任何感染均會增加手術的危險性。故在術前如出現子宮、附件區有炎症，陰道出血時間長或有咳嗽等上呼吸道症狀及白血球增加等情況時，應行控制感染後再行手術。四是心血管功能。心血管功能健全者，能提供手術期間身體對氧氣、液體、營養的需求。病人如患有風濕性心臟病、６個月內患有心肌梗死、有嚴重高血壓及充血性心力衰竭，或周圍血管病變，均會增加手術的危險性。因此患有心血管疾病者，應先予矯治，等病情控制後方再行手術。五是肺功能。在手術中，身體須有足夠的氣體交換，當病人肺部有問題時（如肺氣腫、支氣管擴張），會阻礙氣體交換而增加危險性。患有嚴重呼吸系統疾病者，術前應先治療肺部疾患，並配合練習深呼吸、咳嗽，以降低手術後肺部的合併症。六是腎功能。腎臟能排洩體內代謝產物，並保持體內液體平衡。腎功能不健全者手術後易致腎衰竭，故應先治療腎臟疾病和尿路感染，以降低手術危險性。七是腸胃功能。術前病人有嘔吐、便秘或腹瀉等狀況時，應查明原因，進行適當處理，以免影響手術的成功。八是肝功能。肝臟具有解毒及代謝功能，肝功能不好，會影響麻醉效果及傷口的癒合，發生術後感染的概率亦增加。九是內分泌功能。糖尿病易使傷口感染及組織癒合不佳，且增加心臟血管及腎臟合併症的發生概率。患有糖尿病的病人，術前應控制血糖，以降低手術危險性。患有甲狀腺機能亢進或機能過低的病人，術前也應先糾正甲狀腺功能。
３、法律方面的準備。接受任何手術的病人其家屬均須在手術同意書上簽字，手術同意書的目的是為了使病人及家屬能了解手術的過程，此種手術的危險性可能導致的合併症是否有身體器官或組織被切除；同時也授權醫護人員在手術中可給予必要的處理，以避免醫療糾紛。
４、術前病人應學會的運動。一是深呼吸、咳嗽運動，能幫助肺臟擴張，促進肺換氣，預防手術後肺炎和肺擴張不全。深呼吸運動先從鼻子深吸氣，然後由口慢慢的呼氣。手術後病人臥床期間最好每小時做５～１０次，咳嗽時病人上身微向前傾，雙手交叉按壓在傷口上，以減輕傷口震動而導致的疼痛。二是翻身。手術後身體活動有助於血液循環，預防靜脈血淤積，並可促進肺換氣及腸胃蠕動，減少肺部合併症並預防腹部脹氣。手術後每隔２小時須翻身１次。具體方法為：右腳放平，左腳曲膝，握住床欄桿，以協助自行翻身向右側，反之則可翻向左側，翻身側臥後，上面的腳彎曲至最大極限，並用枕頭去墊。三是下床。以翻身的方法側臥，然後用一隻手撐起身體，雙腳移下床。四是便盆的使用。病人手術後因輸液及切口疼痛等原因使下床活動不便，故應練習床上使用便盆。
５、局部皮膚的準備。皮膚準備的目的是為了清除皮膚上的微生物，以預防手術後傷口感染而影響癒合。皮膚準備一般在術前１天進行，包括手術區域及外陰部剃毛除垢和消毒。術前１天還應完成沐浴、洗頭、剪指（趾）甲、更衣等個人衛生處置，同時注意防止受涼。
６、胃腸道準備。子宮肌瘤為下腹部手術，涉及消化道的較少，但由於手術時對內臟的牽拉容易引起噁心、嘔吐，手術後也常有便秘。故在術前６～８小時應禁食固體食物，術前４小時禁止飲水，以避免術時噁心、嘔吐。
術前灌腸可以避免糞便污染手術台，同時也可防止因腸內糞便積聚和氣體過多而影響手術操作。灌腸還可減輕和防止手術後腹脹，故在術前１天應灌腸１～２次。
７、膀胱的準備。子宮肌瘤手術因在盆腔內進行，其手術視野暴露不及胸腹方便。為使充分暴露手術視野並避免損傷膀胱，病人應在術前半小時留置導尿管。
８、陰道的準備。陰道是連接子宮與外陰的通道，陰道內帶有細菌隱藏，為減少陰道內細菌污染手術野，防止腹腔感染，行子宮切除的病人術前都應進行陰道沖洗１～２次。
９、其他準備。手術前晚，病人應根據自身情況適當使用鎮靜、催眠藥物，保證睡眠充足；如臨床出現發熱、月經來潮宜推遲手術日期；取下活動的假牙及首飾，更換醫院內清潔衣褲。
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