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睡眠呼吸暫停綜合徵與其他呼吸系統疾病的關係


資料來源:張景岳中醫藥研究中心   所屬地區:台灣

睡眠呼吸暫停綜合徵與其他呼吸系統疾病的關係
一、重疊綜合徵:慢性支氣管炎、肺氣腫是中國的多發病,統稱為慢性阻塞性肺病。在疾病的後期,患者在白天常出現嚴重的缺氧。根據患者臨床表現的不同,常分為兩類,一類患者體型肥胖,缺氧及高碳酸血症重,容易發生右心功能衰竭,稱為"紫腫型";另一類患者體型消瘦,喘息重,但不易在疾病的早期出現右心功能衰竭,稱為"紅喘型"。研究發現,紫腫型患者睡眠時的缺氧程度更重,特別是在快動眼睡眠期,這種缺氧會造成一系列的嚴重後果。

(1)心律失常,如室性早搏的出現頻率增加。

(2)肺動脈高壓,肺動脈壓力升高明顯,易加重右心負擔,出現有心功能不全。

(3)紅血球增多,是由於長期缺氧引起的繼發性改變,血粘度會因此而增加。

(4)睡眠品質降低,覺醒次數增加。

(5)夜間死亡的危險性增加。

  睡眠呼吸暫停綜合徵與慢性阻塞性肺病均為常見病,二者合併存在的機會較多,當這二種疾病共存於同一個病人身上時,醫學上稱之為"重疊綜合徵"。尤其是紫腫型肺氣腫患者,伴發睡眠呼吸暫停綜合徵的幾率更大,睡眠呼吸暫停引起的夜間缺氧更嚴重,還可以加重白天的低氧及高二氧化碳血症。

  夜間睡眠呼吸監測發現,不伴睡眠呼吸暫停的慢性阻塞性肺病患者,睡眠時的缺氧在快動眼睡眠期最重,經過單純吸氧可以得到改善;而重疊綜合徵患者的情況有所不同,幾乎整夜血氧都忽高忽低,波動較大,單純吸氧有可能延長睡眠呼吸暫停時間、加重高二氧化碳血症,導致睡眠品質更差,早晨起床後頭痛更加嚴重。理想的治療方法是在行氣道正壓通氣的基礎上吸入低流量的氧氣。

二、打鼾、睡眠呼吸暫停與支氣管哮喘:哮喘是另一種常見的呼吸系統疾病,近年來的發病有上升趨勢,許多患者的病情在夜間或清晨加重,少數患者的哮喘只在夜間發作。寒冷、乾燥空氣的刺激是誘發病人哮喘急性發作的原因之一。

(1)打鼾及睡眠呼吸暫停的患者由於夜間張口呼吸,大量乾燥的冷空氣未經過鼻氣道的濕化、加溫,直接進入肺內,因而常出現晨起咽部不適、口唇乾裂,可能還加重或誘發哮喘的發生。我們也見過不少打鼾的哮喘患者經過持續氣道正壓通氣機治療,去除打鼾及睡眠呼吸暫停後,睡眠時的張口呼吸消失,夜間哮喘隨之好轉,國外也有類似的報道。

(2)打鼾及睡眠呼吸暫停可以引起酸性胃內容物反流到口咽部,進入氣管而誘發哮喘,前面已經講過,氣道正壓通氣也可以減少睡眠呼吸暫停綜合徵患者的食道反流次數,哮喘病情自然減輕。

  如果你是一個睡覺時打鼾的哮喘患者,不妨考慮試用氣道正壓通氣機進行治療。引起夜間低氧的呼吸系統疾病,除了慢性阻塞性肺病及哮喘外,還有原發性肺間質纖維化、肺囊性纖維化等,後一種疾病在國外較多見,合併存在睡眠呼吸暫停綜合徵時,它們所引起的夜間缺氧程度均會明顯加重。




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