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首頁 > 中醫智庫 > 專題講座 > 打鼾與呼吸暫停症候群
睡眠呼吸暫停綜合徵與內分泌代謝疾病可相互影響
資料來源：張景岳中醫藥研究中心
所屬地區：中國大陸
睡眠呼吸暫停綜合徵與內分泌代謝疾病可相互影響
有許多證據表明，睡眠呼吸暫停與內分泌功能紊亂密切相關：流行病學的調查發現，男性睡眠呼吸暫停綜合徵的患病率高於女性，女性在更年期後患病率有所上升；睡眠呼吸暫停綜合徵可以引起男性性功能下降，小兒生長發育受限；肢端肥大症、甲狀腺功能減低、腎上腺皮質功能異常等內分泌系統疾病均可引起睡眠呼吸暫停；孕激素、甲狀腺素及生長激素抑素等內分泌激素替代治療可以改善部分睡眠呼吸暫停綜合徵患者的病情，而雄性激素的作用正好相反；肥胖者、老年人的內分泌功能常常改變，他們也是睡眠呼吸暫停綜合徵的易患人群。
以上可以說明內分泌代謝的紊亂與睡眠呼吸暫停的發生有關，反之，睡眠呼吸暫停也可以引起機體內分泌代謝功能紊亂。
(1)睡眠呼吸暫停可引起生長激素分泌減少：生長激素的主要作用是刺激人的生長發育，小兒缺少它，就會患侏儒症，生長發育受限。它由腦內一個叫腦垂體的結構產生，呈脈衝式進入血液，70％的量是在睡眠時釋放人血，與慢波睡眠的出現有關。
睡眠呼吸暫停綜合徵患者的慢波睡眠幾乎消失，生長激素的分泌減少。43例男性睡眠呼吸暫停綜合徵患者的測定結果顯示，他們血中的生長激素含量減少的程度與睡眠呼吸暫停引起的缺氧、睡眠紊亂的嚴重程度相關。這種改變在兒童睡眠呼吸暫停綜合徵患者中表現尤其突出。據認為這是患睡眠呼吸暫停綜合徵的小兒生長發育受限的主要原因。成人睡眠呼吸暫停綜合徵患者因缺少生長激素而顯得更加蒼老，經過有效治療後精神狀態明顯好轉。
(2)肢端肥大症可以引起睡眠呼吸暫停：生長激素分泌過多可以引起肢端肥大症，表現為舌體等軟組織增生肥厚，手腳明顯增大。患者還存在上呼吸道狹窄及呼吸控制功能異常，發生睡眠呼吸暫停綜合徵的機率增加。國外報導63例肢端肥大症的患者中，59例有睡眠時重度打鼾，50例符合睡眠呼吸暫停綜合徵的診斷；國內也報導，61例肢端肥大症患者中，26例有睡眠呼吸暫停。服用生長激素的抑制劑治療肢端肥大症後，睡眠呼吸暫停明顯好轉，提示肢端肥大症是引起睡眠呼吸暫停綜合徵的原因之一。
(3)甲狀腺功能減退症與睡眠呼吸暫停：甲狀腺功能減退症是由於各種原因引起的甲狀腺激素分泌減少而導致的另一種常見的內分泌系統疾病，主要表現為疲倦、健忘、全身浮腫、怕冷等。由於全身各部位特別是上氣道出現粘液性水腫，加之呼吸控制中樞對低氧、高二氧化碳刺激的敏感性下降，許多患者還出現睡眠不好、打鼾、睡眠時呼吸紊亂及白天通氣量不足。已經證實，甲狀腺功能減退是睡眠呼吸暫停肯定的病因之一。
國內外的報道都顯示，約一半以上的甲狀腺功能減退症患者合併存在睡眠呼吸暫停綜合徵。由於甲減與單純的睡眠呼吸暫停綜合徵在症狀上有很多相像之處，因而很容易因存在睡眠呼吸暫停綜合徵而忽略了甲狀腺功能減退症的診斷。我們也發現了不少以打鼾及睡眠呼吸暫停為首次就診原因的甲狀腺功能減退症患者。
因為甲狀腺功能減退引起的睡眠呼吸暫停綜合徵在治療上有其特點，所以有人主張對所有的甲狀腺功能減退症患者都應進行睡眠呼吸監測。
1)單純口服甲狀腺素片治療，甲狀腺功能減退症好轉後，睡眠呼吸暫停會自然減輕或消失，對甲狀腺功能減退引起的睡眠呼吸暫停綜合徵，藥物治療效果最好。
2)甲狀腺功能減退症常易引起心、腦等重要器官的病變，在甲狀腺功能還未改善時，由於缺少甲狀腺激素，機體的代謝水平較低，心臟的耗氧量少；口服甲狀腺素片替代治療時，最初的用量不能太大，血液中激素的水平不宜上升太快，否則，會因機體耗氧量急劇增加而出現心臟、大腦缺氧，發生危險。合併存在睡眠呼吸暫停綜合徵的甲狀腺功能減退症患者，在治療前，睡眠呼吸暫停也許還不至於使心肌發生嚴重的供氧不足，但在激素替代治療過程中，要防止急性心腦缺氧的發生。有人主張先應用持續氣道正壓通氣去除睡眠呼吸暫停，改善缺氧，治療一階段後，再進行小量口服甲狀腺素片，是較為保險的辦法。
3)甲狀腺功能減退症合併睡眠呼吸暫停綜合徵的患者，不應該應用手術治療。單純手術不僅不會去除睡眠呼吸暫停，還會誘發昏迷、危及生命，術後也易發生細菌感染。
4)睡眠呼吸暫停與糖尿病：Ⅱ型糖尿病也稱非胰島素依賴型糖尿病，是由於體內有降血糖作用的胰島素的分泌不足而引起。患者多肥胖，其中睡眠呼吸暫停綜合徵的發病率也很高。除了睡眠呼吸暫停綜合徵與Ⅱ型糖尿病有共同的易患因素如肥胖等以外，睡眠呼吸暫停引起的自主神經功能紊亂、缺氧、睡眠紊亂所致的機體內分泌功能的異常改變，也影響體內胰島素的水平及作用。雖然目前對二者的相互關係尚不明了，但可以肯定的是，有效治療睡眠呼吸暫停肯定會降低糖尿病患者出現心腦並發症的幾率，減少其睡眠中猝死的危險性。最近已經有人將打鼾、肥胖、糖尿病、心臟病、高尿酸血症、高脂血症等列為一大類具有共同病理基礎的代謝紊亂綜合徵。
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