傷筋，現代醫學稱為軟組織損傷。傷筋是傷科最常見的疾病之一，多見於青壯年勞力者和運動員。人體骨骼周圍有軟組織環繞。人體皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、關節囊、滑膜囊和神經、血管等統稱為軟組織。當其受到外界某些外力因素的作用時，都可以引起損傷。本章重點介紹肌肉、肌腱、筋膜、韌帶和關節囊等損傷（周圍神經損傷另立專章介紹於後）。
凡是人體各個關節、筋絡、肌肉受外來暴力撞擊，強力扭轉，牽拉壓迫，或因不慎而跌扑閃挫，或體虛，勞累過度以及持續活動，經久積勞等原因所引起的損傷，而無骨折、脫位或皮肉破損的，均稱為傷筋。但嚴重的扭傷常伴有骨折，而關節附近發生骨折時亦同樣可伴有扭傷，嚴重的關節扭傷往往潛在自行復位的關節脫位，術語稱為“傷筋動骨”，這三者相互之間的關係是非常密切的。
我國醫學對傷筋的診治積累了相當豐富的經驗。例如在《醫宗金鑑．正骨心法要旨》”腰骨”一節中說：“若跌打損傷瘀聚凝結，身必俯臥，若欲仰臥側臥皆不能也，疼痛難忍，腰筋僵硬宜手法。”又在“踝骨”一節中則有“或馳馬墜傷，或行走錯誤，則後跟骨向前，腳尖向後，筋翻肉腫，疼痛不止，先用手法撥筋正骨”等記載。說明我們早已掌握了它的病因、症狀及療法，目前中醫傷科所採用的治療方法是繼承了我國歷代醫家的治療經驗，再結合臨床實踐加以創造發展而來的。
傷筋的原因
１．由突然而來的暴力最易造成扭傷，如腳踏於高低不平的地上等。
２．凡有關節損傷史的部分患者，由於韌帶或關節因宿傷而鬆弛酸軟乏力，容易扭傷。
３．關節本身具有過度活動的因素存在，易造成扭傷，例如踝關節在腳內翻下垂時易引起扭傷。
４．年老體賀衰弱的人，肌肉力量較軟弱，肌腱比較鬆弛。
５．增生性關節炎由於增生骨贅磨擦韌帶所引起的韌帶斷裂。另如骨折對位不良，由於骨斷端突起，附著肌腱受到磨損而發生肌腱斷裂等。
傷筋的分類
實際上按其受傷的外力性質，可分為扭傷與挫傷兩種：
扭傷是指關節發生不正常的運動，使局部軟組織扭轉，如牽拉、過度伸展等均可使關節周圍的筋絡肌肉受到損傷，嚴重者可有肌纖維或韌帶的撕裂。挫傷是指軟組織受到快速的、直接作用於體表的鈍力而引起筋絡肌肉局部受到損傷，一般以皮下或深部組織小血管損傷明顯，嚴重者也可有肌纖維斷裂或神經損傷；還可震傷內臟和經脈氣血而引起內傷，也可因擦破皮肉而成為開放性損傷。扭傷多發生於活動較多之關節部位，如四肢關節及腰部。挫傷則以頭及軀幹部較為重要。雖然扭、挫傷所造成的損傷有皮、肉、筋、脈之別，但在臨證方面以治療傷筋為主。
傷筋在古代文獻上有筋斷、筋轉、筋歪、筋走、筋翻、筋柔、筋強、筋粗、筋結、筋萎等具體名稱，但在臨床實際工作中主要掌握的是劃分為筋斷與筋不斷兩大類。筋斷是指筋傷後，全部或部分斷裂（肌腱，韌帶、筋膜等的斷裂）而言。筋不斷的筋扭傷是指傷後瘀腫疼痛，甚至於失去原來的正常位置，所謂筋走、筋歪、筋翻、筋轉等。筋強指筋傷後，僵硬強直，多見於陳傷瘀結不化；筋粗指筋脈較正常為粗，多因瘀血阻滯，組織增生變性或痙攣所致；筋結指傷後氣血凝滯，出現囊腫狀的局限性結塊而高突於體表，有酸痛之感，但病變範圍不如筋強廣泛；筋縮指筋傷後出現縮短現象，多見於損傷後關節固定時間較長，發生粘連，或因固定在外翻或內翻的位置上出現外側或內側筋攣縮，而造成關節活動受到限制，功能障礙；筋萎指自後筋腱功能減弱，萎軟無力；筋柔指傷後關節鬆弛乏力。上述分類實際上是臨床對傷筋症狀的概括，也說明歷代傷科醫家對軟組織筋的損傷是很重視的。
傷筋按其病程可分為新傷及陳傷兩類；按其暴力的性質又可分為急性損傷與慢性損傷兩類。新傷與急性損傷治療不當，都可轉入慢性或遷延日久而成為陳傷。慢性勞損與陳傷又可稍受外力等誘因而導致急性發作，臨床上須加以鑑別。
傷筋的臨床表現
損傷局部出現疼痛、瘀血腫脹和功能障礙等症狀。傷筋斷裂時可發生異常的活動（如關節一側的副韌帶斷裂，則關節遠端的肢體向健側的活動）。
進行辨症檢查時，應注意如下幾點： １．在傷筋的辨症時，必須首先排除其它嚴重損傷疾患如骨折、脫位以及骨結核等其他骨病，必要時應拍攝Ｘ線片檢查。
２．首先要辨其是新傷還是陳傷，新傷多因氣血受損，經脈瘀阻，營衛不和而致病。其症多見於小血管的破裂，局部腫脹、疼痛劇烈，皮膚有青紫的瘀斑，重者筋斷裂，功能受到一定障礙，如《正骨心法要旨．膝蓋骨》“．．．．如有跌打損傷，膝蓋上移者，其筋即腫大，株連於膕內之筋。膕內之筋上連腿胯，故每有腰屈疼痛之證，或下移衍骨則焮腫，或足腹冷硬，步履後拽斜行”的描述。陳傷一般不腫脹或不及新傷明顯，局部肌肉有廢用性萎縮而肢體變細等症狀。新傷患者經過短期治療，恢復較快；陳傷多
因積瘀不化，敗血留輕，或因傷後又受風寒濕侵襲而致纏綿不癒，反覆發作。
３．傷筋後局部色澤可呈紅、青、紫、黃等色，新傷多呈紅、青二色，傷皮肉多呈紅腫，傷筋多呈青色，是皮下溢血凝滯，營血離經，一般在韌帶損傷時多見。受傷幾天之後，傷處膚色多呈紫色、黃色，黃色表示瘀血散而未盡。
４．檢驗損傷區，要尋找損傷部位最大、最敏感的壓痛點。在肌肉、筋膜、韌帶等處觸痛最敏感的壓痛點，常能反映受傷部位。但有時亦可能所發現的最大壓痛點並不一定是韌帶破裂之處。在檢查時必須注意到有幾個韌帶同時發生扭傷的可能。
５．懷疑有韌帶斷裂時，可在麻醉下作臨床檢查有無關節鬆弛、活動度（側向或前後）增加等情況。
６．關節的傷側在張力下作Ｘ線檢查。如使踝關節在強烈內翻，正位攝影時可以看出距骨有無向內旋轉，來檢查腓側副韌帶是否斷裂而造成關節部分脫位，這種脫位在傷後往往會自行復位，因此容易忽略了治療而造成後遺症。
７．局部注射１～２％普魯卡因溶液於疑有損傷的韌帶等處，根據疼痛消失來加以證實。
按照以上檢查，常能獲得較正確的診斷。
傷筋的併發症：可在損傷後發生下列幾種。
１．血管舒張功能的紊亂：在損傷部位顯示持久性局部發熱，皮膚紫紺和腫脹，晚期由於血管功能紊亂呈現慢性充血。
２．營養性紊亂：肌萎縮，它與失去功能作用引起的肌萎縮的程度不相符，可有持續性水腫，骨質疏鬆，以致引起普遍性脫鈣。
３．韌帶鬆弛：主要是由於韌帶部分或完全斷裂的結果，易於引起再發性扭傷和關節過度活動，日後可形成輕度損傷性關節炎。
４．扭傷後關節炎可分為三種不同程度：
（１）關節力量軟弱，可由韌帶鬆弛引起。
（２）關節周圍腫脹。
（３）骨關節炎變化。在扭傷處有骨質增生出現。
５．關節周圍骨化：不論是反覆輕度扭傷或嚴重扭傷（即韌帶破裂），均可引起不同程度的骨化。
６．關節內有游離體：剝脫性骨軟骨炎往往發生於有扭傷史如膝關節的髕骨受到壓力引起，或韌帶斷裂後亦可引起關節內游離體出現。
傷筋的治療
傷筋由於引起的病因不同，病情輕重不一，病程的長短和癒合也各異，因此治療的方法也就各不相同，目前臨床上常採用綜合療法。一般使用的有水針、理筋手法、針灸火罐、外用藥、內服藥，並囑患者練功，必要時施行膠布、小夾板及石膏固定等等。醫務工作者以全心全意為病患服務，不怕苦、不怕累、不怕髒，充分發揮“雙手、針灸、藥物”的作用，應用綜合療法治療傷筋可有較好的療效。
一、理筋手法
手法是治療傷筋的主要方法之一。通過手法，可達到消瘀退腫、理順筋絡、舒經活血的作用。具體操作時應按照不同情況，根據總論中手法章所介紹的內容靈活運用，惟在使用理筋手法時應掌握如下幾點：
１．手法操作時，用力要輕重適當。新傷局部軟組織損傷，如內部出血較多腫脹尚在發展時，不宜在局部立即進行，可在傷處肢體的近端或附近進行。陳傷手法宜重，可在局部加強推拿揉捏等手法。
２．傷筋如肌腱韌帶的斷裂者忌用屈、伸、旋、轉等手法，只可進行輕擦、輕摩，第一階段的各項手法為鎮靜止痛，以加速消瘀退腫、促進吸收的作用。一般傷筋而無斷裂者則可採用第二階段的手法，以理順筋絡、舒筋活血、解除痙攣為主。
３．四肢關節傷筋而有粘連時，應以能協助恢復功能活動的屈伸旋轉手法為主。
二、針灸火罐
１．新傷急性期一般都“以痛為俞”與循經取穴相結合。在疼痛最劇烈點進針，可收到止痛、消腫、舒筋等功用。對最痛點的針刺，往往使患肢在主動或被動伸屈、旋轉的體位下找到最痛點隨後進針。
２．慢性期，主要是循經取穴，對症施治。
３．陳傷而有風寒濕兼邪時多在針刺後加用火罐，作刺絡拔罐的操作法，促使血脈暢通，收效較大。
三、藥物應用
【新傷初期】
（一）外用藥物
１．新傷初期：腫痛甚劇且有繼續腫脹趨勢者，宜敷用消瘀退腫類藥膏，如消瘀止痛藥膏(26)、定痛膏(107)、消腫膏(108)等 。若傷處焮熱紅腫者，外敷金黃膏(31)、 清營退腫膏(32) 。
腫痛不甚劇烈，或已初步消退者，可改用舒筋活血類藥膏， 如三色敷藥(28)、膜韌膏(27)等，並可結合熏洗或燙藥，如散瘀和傷湯(55)、海桐皮湯(56)、 舒筋活血洗方(109)等。
２．陳傷及新傷後期:腫痛基本上消散退盡者，宜以溫筋行氣為主，改用熏洗及燙藥，外貼傷膏。熏洗方常用的有逍遙熏洗湯(57)、四肢損傷洗方(58)等。 敷藥可用溫經通絡膏(30)，傷膏藥則可貼萬靈膏(40)、損傷風濕膏(38)、狗皮膏(36)，或外用舒筋藥水(49)、萬花油(110)或舒筋油(54)。
３．草藥：
（１）酢漿草、連錢草、吉祥草、韭菜、蛇莓、墨旱蓮、鵝不食草等任選一種，取其新鮮者一撮（約一兩）搗敷患處。
（２）地錦草加麵粉、黃酒少量，搗敷患處。
（３）落得打（積雪草）、伸筋草、酢漿草各等量搗敷患處。
（４）天胡荽搗爛加燒酒拌和敷患處。
（二）內服藥物
１．新傷初期：宜活血消瘀止痛，在扭挫傷腫痛劇烈時，內服七厘散(17)，或化瘀活血片(102)、治傷消瘀丸(19)、療傷散(111)、挫傷丸(112)等。胸脅腹部挫傷時，可服三黃寶蠟丸(98)、黎洞丸(10)、跌打丸(21)、活血止痛湯(87)、和營止痛湯(75)、活血化瘀湯(60)、防風歸芎湯(113)加減。腫痛不甚劇烈，或已初步消退者，宜舒筋活血，可改用小活絡片(95)、舒筋活絡丸(20)等，或以舒筋活血湯(80)加減。傷筋嚴重及筋斷者，可內服續斷補筋片(90)、續筋丹(114)等。
２．後期：腫痛基本上消散退盡，便可停止內服藥。如有風寒濕外邪
襲入引起患肢酸痛，或原有宿傷，因受新傷而引起復發者，宜行氣活絡，
可給服壯筋袪風片(115)、筋風丸(116)、雞血藤浸膏片(117)、健步虎潛丸
(22)、大活絡丹(94)、壯筋續骨丹(89)、熱風伏虎片(118)等藥。
３．草藥：
（１）木防己一兩煎服。
（２）虎杖根一兩煎服。
（３）虎杖根、金雀根各五錢煎服。
（４）蚯蚓乾一錢，焙乾研末，用鮮對坐草（過路黃）汁一杯送服。
（５）土茯苓五錢，水煎服。
（６）赤芍、桂枝、白芷各三錢，麻黃一錢，紅花、桃仁各二錢，細 辛一錢，甘草二錢，水煎服。
（７）虎杖根、金雀根、桑枝各四兩，紅花、獨活各五錢，用高梁酒三斤浸一週後，每天飲酒一杯，方可取酒外擦。
四、水針療法
是近年來應用了針灸和封閉療法相配合的一種療法，可以彌補外用藥物的透入，以及封閉與針灸單獨應用對某些疾病治療上的不足。
（一）操作方法
１．注射時應嚴格注意無茵操作，皮膚要用碘酊（或硫柳汞酊）消毒，俟乾燥後進行注射。
２．操作時應掌握正確的解剖部位與穴位的深度。如注射應用於腱鞘炎時，針頭要插入腱鞘與肌腱之間，主要依據解剖為主。如以穴位注射為主，則根據穴位深度測得像針刺時得氣的（酸脹）感覺時，再行注射藥液。
３．注射部位與穴位選擇：
（１）以痛為俞的原則，在局部解剖的基礎上來選擇注射點。
（２）接近病變附近穴位選穴。
（３）循經取穴或選用有全身治療意義的穴位。
每次選穴一至二個，一般應不超過四個。
（二）注射藥液 常用的西藥有氫化考的松、普魯卡因及５％葡萄糖溶液，中藥有７５％複方當歸注射液等。
１．氫化考的松是腎上腺皮質的主要產物，它的局部應用療效較考的松為佳，其適應證是損傷性關節炎、滑囊炎、肌腱滑膜炎、骨關節炎等。劑量：大關節（膝）可注射２５～３７．５毫克，除特殊情況外每次注射大於５０毫克是不適當的；滑囊、腱鞘炎１２．５～２５毫克；小關節５～１０毫克。根據注射後的炎症疼痛消退程度，決定注射部 位的正確與否，可以每５～７天注射一次，以三次為度。
２．普魯卡因注射，可與氫化考的松合併注射，濃度為０．２５～２％。注射前要詢問病人有無藥物過敏史，並作普魯卡因敏感試驗。用大劑量注射時，術前服魯米那０．１，以減免過敏及中毒。
３．用７５％複方當歸注射液２～４毫升作局部壓痛點注射，隔日或每日注射１次，５次為一個療程。必要時可注射二個以上療程。
五、練功活動
傷筋以後早期練功與骨折治療中的練功同樣重要。例如膝關節傷筋以後第二晝夜，就應開始膝關節以外的其他關節的運動，練習趾關節、踝關節的運動，以及股四頭肌的緊張收縮。
傷筋後期均需加強練功，幫助功能恢復。練功以患部的屈伸旋轉功能為主。