|
中醫智庫
|
|
|
|
本區公告
|
|
|
|
|
|
首頁 > 中醫智庫 > 專題講座 > 月經病與月經異常
子宮肌瘤的治療
資料來源：張景岳中醫藥研究中心
所屬地區：台灣
患子宮肌瘤時，由於子宮內膜增生或並存子宮內膜息肉(也是因為雌激素水平過高造成的)，給患者帶來的最大痛苦就是月經過多或淋漓不淨，很多患者認為既然是腫瘤又引起出血，甚至因貧血而感到非常虛弱，非得手術才能治好，其實卻不然。
子宮肌瘤的治療方案應根據多方面原則綜合考慮。(1)病人的年齡；(2)肌瘤的大小及部位；(3)有無臨床症狀；(4)是否需要保持生育功能；(5)肌瘤發展情況及併發症；(6)診斷是否明確。不外乎分為手術與非手術兩種治療方法。
非手術治療適用於：年輕沒有自覺症狀者或已接近絕經期及絕經後症狀已減輕者。子宮大小不足3個月妊娠子宮而且沒有症狀，暫時沒有手術的必要。另外，身體情況衰弱不能承受手術時也不必急於手術。
子宮肌瘤不行手術治療時，已經得到認可的方法是使用雄性激素治療，口服甲基睾丸素每天1—2次，每次5—10毫克，連服3個月為1療程。每月總量不應超過300毫克。值得注意的是，甲基睾丸素含化後可直接吸收人血循環，如果吞服則經胃腸道吸收至肝臟代謝而遭破壞，藥效只能達到含化的50％。月經量多時，為使藥物迅速發揮作用，也可使用丙酸睾丸酮肌肉注射，每週2~3次，每次25毫克，最初可連續注射3天，以後每週2~3次維持，如果只使用3天就停藥，由於丙酸睾丸酮與黃體酮的生成有密切關係，停藥後也可以發生撤藥性出血，使患者對保守治療喪失信心。
單從字面來看雄性激素，使很多女性患者感到恐慌，深怕自己用藥後會變為男性。這裏應該明確指出，婦女的卵巢本身有分泌性激素功能，主要合成並分泌3種性激素，包括雌激素、孕激素與雄激素。這3種激素的基本化學結構都與膽固醇相似，所以也稱為類固醇激素或甾體激素。在月經周期中不同的時間內，分泌的量不同而且有相互轉化作用，這一切都依賴於下丘腦—垂體—卵巢軸的健全，才能起到調節與支配作用。
使用雄激素治療的機制主要是針對子宮肌瘤患者雌激素水平過高的現象，希望能對抗雌激素，使子宮內膜不再繼續生長，減少充血，減少出血量。另外，雄激素能直接作用於子宮肌層，使子宮平滑肌收縮，減少出血。較長期應用還可抑制卵巢功能，使絕經過程提前，制止肌瘤繼續生長，甚至自行萎縮。使用雄性激素治療子宮肌瘤，需要經過一段較長時間才能顯出效果，急性失血時還需應用子宮收縮劑，如催產素、麥角新鹼等，促進子宮收縮對減少出血可立即奏效。10％葡萄糖酸鈣溶液10毫升靜脈注射，安絡血、止血敏等對止血能起到一定作用，使用維生素K無效。
對於年齡過大或合併有心腎等嚴重疾病、不能承受手術治療的患者，可採用放射治療造成人工絕經，以破壞卵巢功能，促使子宮肌瘤儘早萎縮。但由於副作用較重，目前已極少有人願意採用這種方法。
對於有下列各種情況中的任何一種者，都應考慮手術治療：
‧臨床症狀明顯，經保守治療無效者；
‧肌瘤伴有疼痛或壓迫膀胱引起排尿障礙時；
‧肌瘤使子宮增大超過妊娠3個月大小，已很難萎縮或退行性變；
‧肌瘤增長迅速或疑有惡變可能者；
‧黏膜下肌瘤已突出於宮頸口者；
‧宮頸肌瘤；
‧漿膜下肌瘤基底較細長形成蒂狀，以致腫瘤易扭轉或發生感染時；
‧診斷不夠清楚，懷疑為子宮內膜癌浸潤到子宮肌層或有卵巢腫瘤可能者。
|