|
中醫智庫
|
|
|
|
本區公告
|
|
|
|
|
|
首頁 > 中醫智庫 > 專題講座 > 打鼾與呼吸暫停症候群
初用CPAP呼吸機時可能遇到的問題及解決辦法
資料來源：張景岳中醫藥研究中心
所屬地區：台灣
十幾年前，睡眠呼吸暫停綜合徵患者要想延長壽命，徹底從痛苦中解脫出來，只能選擇創傷較大的氣管切開手術。無創性經鼻正壓通氣技術的發展給這些病人帶來了新的希望，但CPAP呼吸機在應用過程中還存在這樣或那樣的問題。下面我們談談初用CPAP呼吸機時可能遇到的問題及其處理辦法。
(1)樹立信心：在臨床工作中，病人提到的最多的問題就是問"醫生，難道我終身都需要應用呼吸機嗎?有沒有別的辦法?"。確實，長期應用CPAP呼吸機是不太方便，作為醫生，在最早開展CPAP呼吸機冶療的時候，對此也心存疑慮，對其療效、病人的耐受性、是否會影響病人的休息等許多方面都沒有太大的把握，但經過幾年的實踐發現，這些疑慮都是不必要的。
首先，雖然到目前為止，CPAP呼吸機還是治療睡眠呼吸暫停綜合徵最有效的無創傷手段，但隨著科學技術的發展，CPAP呼吸機逐漸小型化，面罩更加舒適，新的機型如BiPAP、SmartCPAP已經進入市場。也許在不久的將來會探索出新的更好的治療方法，所以CPAP呼吸機很可能就是這一新的冶療方法出現之前的一種過渡性手段。大家也許很難想像，在20年前，還沒有CPAP呼吸機被用來治療睡眠呼吸暫停綜合徵，1984年，即使在美國，鼻罩也必須依
個人的臉型定做，粘在面部，而今天，這些都已有了難以想像的改觀。10年前還沒有舒適的BiPAP呼吸機，SmartCPAP呼吸機也是近幾年才出現的。所以我們有理由相信，在睡眠呼吸暫停綜合徵治療方面，將來定會有替代CPAP呼吸機的更好的辦法。我們在病人就診時，已經記錄了他們的通訊地址及電話號碼，以備在治療方面有較大進展時聯繫。在前幾年就診而未得到治療的不少患者，都是通過這種方法才得到治療的。
其次，CPAP呼吸機只是在夜間睡眠時應用，並不影響患者白天的工作與生活，相反由於消除了睡眠時頻繁發生的呼吸暫停，改善了睡眠結構，患者能夠更加精力充沛地投入工作。這就像近視患者戴眼鏡一樣，雖然帶來不便，但由於它能顯著改善患者視力，所以大家就自願接受它了。
總之，由於睡眠呼吸暫停綜合徵是一種嚴重危害病人健康，甚至有生命危險的嚴重疾患，儘管使用CPAP呼吸機有一些不便，但權衡利弊，睡眠呼吸暫停綜合徵患者儘早應用CPAF呼吸機，仍是一種明智的選擇。
(2)第一夜治療效果不理想並不意味著治療失敗：任何一個新的CPAP呼吸機使用者都要經過一階段的學習、適應，才能熟練自如地使用它。如何既不漏氣又鬆緊適度地佩帶面罩，如何保證鼻罩不漏氣，如何清洗，如何使用延時功能等等都需經過揣摩才能掌握，我們常常對病人講，CPAP呼吸機的使用無大學問，但有小竅門，任何一個細小的環節注意不到，都會造成治療失敗。
由於睡眠呼吸暫停綜合徵患者的記憶力下降，理解能力減退，我們的體會是，即使在有經驗的醫生的嚴格指導下，一般病人也需經過3個晚上甚至更長時間的試用及摸索才能較深地體會到CPAP呼吸機治療的好處。一般來講，病情重者、年輕患者的耐受性及掌握能力要好於年老者及病情輕者。在整個試用過程中，需要病人及家屬的耐心及與醫生密切配合。縮短適應CPAP呼吸機時間的關鍵在於多向醫生諮詢，使用過程中出現的任何問題，都要及時向醫生彙報，以得到及時的解決。
此外，多與已經熟練使用CPAP呼吸機的病人交談，不僅可以樹立戰勝疾病的信心，而且可以獲得許多有益的經驗。國外有專門的組織為睡眠呼吸暫停綜合徵患者提供電話諮詢服務，還舉辦一些病人聯誼活動，效果很好。
總之，CPAP呼吸機治療睡眠呼吸暫停綜合徵的療效肯定，發揮療效的關鍵是如何在有經驗的醫生的指導下，儘快掌握其使用要領。
(3)在CPAP呼吸機治療的初期會出現睡眠反跳：重症睡眠呼吸暫停綜合徵患者在CPAP呼吸機治療的初期，會出現REM睡眠及4期深睡眠異常增多，即所謂"睡眠反跳"。REM睡眠可不問斷地持續1-2小時，遠較正常睡眠周期中的REM睡眠持續時間為長，這種現象就像是為了償還多年來欠下的"睡債"一樣。
"睡眠反跳"具有重要的生理及病理意義。因為在REM睡眠期，病人對多種刺激的反應能力下降，很難覺醒，如果CPAP呼吸機的壓力不夠，病人還會出現呼吸道的阻塞甚至呼吸暫停，引起程度重、持續時間長的嚴重缺氧，所以在治療的初期應進行嚴密地觀察隨訪，設定足夠克服REM睡眠期呼吸道阻塞的CPAP呼吸機壓力，對保證患者的生命安全十分重要，睡眠反跳持續的時間一般為1週左右。
(4)鼻罩漏氣的處理：鼻罩漏氣是使用CPAP呼吸機治療睡眠呼吸暫停綜合徵時經常遇到的問題。患者本人最直觀的感覺是鼻罩與皮膚的接觸部位因冷風刺激而不適。漏氣還會使鼻罩內的壓力達不到預定壓力而影響治療效果。當病人自我感覺鼻罩周圍的皮膚發涼時，證明有漏氣。使用的鼻罩大小不合適、頭帶的鬆緊度不合適、上下頭帶用力不均衡時，都會造成漏氣。
此外，如鼻罩上的測壓孔未封閉，也會產生漏氣。目前國內面罩由於材料質量稍差，漏氣的發生率高，我們一般都用進口鼻罩代替。
防止漏氣的關鍵在於選擇大小合適的鼻罩，頭帶鬆緊適度。許多病人都錯誤地認為，頭帶勒得越緊，越不易發生漏氣，其實不然，進口鼻罩的軟墊具有較強的彈性，只要鬆緊適宜，一般不易漏氣，如鼻罩的下方漏氣，既可能與下方的頭帶太松有關，也可能與上方的頭帶太緊有關，有時只需適當放鬆上方的頭帶即可解決問題。有些病人的面部形態較為特殊，經過這些處理仍出現漏氣，可以在鼻罩及皮膚間墊一些鬆軟的材料。具體做法如下：剪一塊薄而鬆軟的墊，面積略大於鼻罩，在中間剪一個三角形的孔，使鼻子能夠穿過，這樣就使鼻罩與面部接觸得更嚴實了。
舊的面罩也可引起漏氣。鼻罩可因吸收皮膚的油脂或不斷清洗、養護不好而發生老化，彈性減退，一個矽膠鼻罩的使用壽命一般為12~18個月，應及時更換。
(5)皮膚過敏及鼻梁潰瘍：少數睡眠呼吸暫停綜合徵患者在使用鼻罩時會發生皮膚過敏，表現為鼻罩與皮膚接觸處紅、腫、癢，甚至出現水泡、皮膚破潰。尤其是鼻梁部更易發生。這與鼻罩的過緊壓迫也有一定關係。除了正確使用鼻罩、頭帶鬆緊適度外，可採取如下方法：
1)換用氣泡型鼻罩。
2)額部墊海綿墊。
3)在皮膚及鼻罩放置軟墊(方法同上)。
4)在每次用鼻罩之前應洗臉，清洗鼻罩。
如果出現了皮膚破潰，應請教醫生，必要時停用CPAP呼吸機，尤其鼻梁部出現破潰時，不易癒合，應注意預防。近來還有直接應用鼻塞塞在鼻孔裏，CPAP呼吸機產生的氣流通過其上的小孔進人上氣道，也能發揮治療作用，同時避免了鼻罩的副作用，可以長期應用，也可以短期內代替鼻罩使用。
需要注意的是，在應用CPAP呼吸機的初期，不少睡眠呼吸暫停綜合徵患者的面部及鼻部會出現局部壓痕或皮膚發紅，這與鼻罩的壓迫、鼻罩內呼出氣體的刺激有關，如無其他伴隨症狀，不必擔心，起床後數小時即可自行消退。幾天後，隨著使用技術的熟練及皮膚的適應，會自然好轉。
(6)眼部刺激或結膜發紅：在使用CPAP呼吸機時，少數患者會出現眼部不適、結膜充血，這與鼻罩上方漏氣、氣體刺激眼睛有關。嚴重時可發生結膜炎，需調整鼻罩的位置及頭帶的鬆緊度。
(7)口乾：睡眠呼吸暫停綜合徵患者在治療前大多存在口乾的現象，與長期睡眠時張口呼吸有關，應用CPAP呼吸機後，如果使用得當，口乾自然消失。但在使用CPAP呼吸機時，少數患者仍有口乾與經口漏氣有關。引起經口漏氣的可能性有以下幾種：
1)CPAP呼吸機壓力不夠，不能完全克服上氣道的阻塞，因而出現經口呼吸，只需適當提高CPAP呼吸機壓力即可。
2)CPAP呼吸機壓力過高也可使患者感覺不適而張口呼吸，應適當減小壓力，有時為了保證治療效果，可換用BiPAP呼吸機。
3)部分患者習慣於張口呼吸，此時可應用下頜托將下頜托起，當然，適當飲水也可以起到一定作用。
(8)鼻堵及鼻乾：應用CPAP呼吸機時，15％-45％的患者會出現鼻部不適症狀，主要的是感覺鼻堵、通氣不暢，少數的表現為鼻內乾燥。原因如下：
1)如患者原有鼻息肉、鼻中隔偏曲，會出現鼻部不適，應在手術矯正這些畸形後再應用CPAP呼吸機，有嚴重鼻竇炎的患者也應先到五官科進行相應的治療。
2)CPAP呼吸機產生的冷空氣可以刺激鼻粘膜，引起血管擴張而出現粘膜充血水腫，有些過敏性鼻炎患者會急性發病。首先要加強濕化，必要時在濕化瓶內加溫水，甚至使用恒溫濕化器，在睡前經鼻滴入麻黃素等鼻粘膜收縮劑也有作用。
3)鼻乾的症狀有時可表現很突出，加強吸入氣的濕化及溫化，效果較好。使用下頜托減少經口漏氣也十分重要。
(9)恐懼感：有些患者剛剛帶上鼻罩，施加一個很小的CPAP呼吸機壓力就感到十分害怕，自覺憋氣不適。這種現象一般不是由於壓力太高所致，只是一種暫時的不適應現象。病人應該努力調整自己的心態，使心情平靜，按自己平常的節律呼吸。應該明白，CPAP呼吸機只是一種呼吸輔助裝置，呼吸的節律完全由病人自己控制。有時盡力加深、加快呼吸以期與呼吸機配合，反而會加重不適感覺。此外，加用"壓力延時"功能也有一定效果，換用BiPAP呼吸機後會減輕不適感覺。
(10)夜間自動去掉鼻罩中斷治療：有些患者很難整夜地應用CPAP呼吸機，在睡夢中不知不覺就將鼻罩扯掉，這種現象多出現在治療的初期，是暫時性的。我們曾經遇到過3例這樣的患者，其共同特點為：
1)體型肥胖，病情重，需要的CPAP呼吸機壓力較高。
2)中止治療多發生在深夜2-3點鍾。
3)出現在治療後1周之內。
考慮這與壓力設定不足有關。一般來講，應用CPAP呼吸機治療的初期，患者的REM睡眠期會出現反跳，明顯延長，後半夜正是發生REM睡眠的時期，上氣道易出現完全或不全梗阻，憋醒後患者會不自覺地扯掉鼻罩而重新入睡。在嚴密的監護下，增加CPAP呼吸機的壓力後，2例患者的不適感自然消失。1例患者需要的壓力超過18釐米水柱(1．77千帕)，因此很難耐受CPAP呼吸機的壓力，換用BiPAP呼吸機後，提高了吸氣壓而降低了呼氣壓，感覺就好多了。也有的患者是由於設定的CPAP呼吸機壓力太高而不能耐受，應該適當下調CPAP呼吸機壓力。所以在使用CPAP呼吸機時，如果你有種種煩惱，應多與醫生聯繫。
(11)雜訊的影響：CPAP呼吸機有一定的噪音，特別是在夜深人靜之時，這種噪音有時會影響家人及病人自己的睡眠。近年來，隨著技術的改進，進口機器的噪音已經很低了，與空調機的聲音差不多，但國產CPAP呼吸機的噪音仍有幾十分貝，不過這與大多數患者的鼾音相比，還是低了許多。減少噪音影響的辦法有以下幾種：
1)換用低噪音的CPAP呼吸機。
2)有些噪音是由於呼吸氣流經出氣口排出時產生，可將小孔型的排氣閥換成切口形排氣孔。如通氣管道的內壁不光滑，也可在氣流高速通過時產生噪音。
3)可以將CPAP呼吸機裝人通氣很好的隔音玻璃罩內。有人甚至將其置於壁櫥內，但要注意一定要保證有足夠的新鮮空氣流通。
4)睡覺時帶耳塞。
|